Ендодонтія / 11 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе / 02 Пульпотомия при молочном прикусе
.docПульпотомия при молочном прикусе
Пульпотомия — ампутация коронковой пульпы до устьев корневых каналов. В молочных зубах пульпотомию предпочитают прямому покрытию пульпы. Противопоказаниями к пульпотомии являются такие клинические симптомы, как боль, припухлость, чувствительность к перкуссии, наличие свища, патологическая подвижность зуба, а также изменения на рентгенограмме, такие как внутренняя или выраженная наружная резорбция корней, а также периапикальные и интеррадикулярные очаги деструкции костной ткани (Staehle, 1993).
При вскрытии витальной пульпы пульпотомию проводят под местной анестезией. Коронковую пульпу удаляют алмазным бором на высоких оборотах бормашины с орошением физиологическим раствором. Это наилучшим образом позволяет контролировать кровотечение. После очищения пульповой камеры от всей мягкой ткани и промывания физиологическим раствором кровотечение останавливают при помощи стерильного ватного тампона. Затем накладывают материал для покрытия пульпы и плотно закрывают полость пломбой.
Рис. 522. Перелом зуба.
Верхний молочный клык с отломом большой части коронки зуба и точечным вскрытием пульпы. Зуб не беспокоит, положительно реагирует на чувствительные тесты и безболезнен при перкуссии. Спит и припухлость отсутствуют. Под местной анестезией будет проведена пульпотомия.
Рис. 523. Ампутация пульпы.
Слева: алмазным бором на высоких оборотах бормашины удаляют коронковую пульпу, пульповую камеру очищают от остатков ткани и промывают изотоническим раствором хлорида натрия.
Справа: витальную пульпу отделяют на уровне устьев корневых каналов. При этом постоянно промывают полость стерильным физиологическим раствором.
Рис. 524. Гемостаз. На сохраненную пульпу под давлением накладывают стерильный ватный тампон. Тампон заменяют несколько раз до полного гемостаза. Невозможность осуществления гемостаза свидетельствует о выраженном воспалении пульны. В этих случаях пульпотомия не показана (Leisebachetal., 1993).
В молочных зубах корневую пульпу покрывают пастой гидроксида кальция. Под пастой происходит формирование дентинного мостика. При плохом гемостазе под пастой формируется сгусток, который впоследствии может стать причиной хронического воспаления корневой пульпы и внутренней резорбции корня (Schroder, 1985).
Клинические исследования показали (Schroder, 1978; Heilig, 1984), что заживление и формирование дентинного мостика наблюдаются только в 50% случаев, в остальных случаях развиваются воспаление и внутренняя резорбция корня (Doyle et al., 1962).
До сих пор для покрытия корневой пульпы используется формакрезол — смесь, содержащая 19% формальдегида и 35% крезола. Этот препарат на 5 мин накладывают на пульпу, что приводит к поверхностной ее мумификации. На поверхностно мумифицированную ткань накладывают чистый цинкоксид-эвгенол и полость пломбируют. Несмотря на высокий процент клинического успеха (94-98%, согласно Verco et al., 1984; Hicks et al., 1986), распространение формальдегида по всему организму является аргументом против его применения в молочных зубах (Arakietal., 1993).
Рис. 525. Формакрезол.
На корневую пульпу на 5 мин накладывают ватный тампон, смоченный формакрсзолом. Слева: формакрезол должен находиться в прямом контакте с корневой пульпой для ее мумификации. Подлежащая ткань частично некротизируется.
Рис. 526. Реакция тканей. После удаления тампона с фор-макрезолом пульпа имеет коричневатый оттенок. Эксперименты на животных показали, что, несмотря на то, что излишки формакрезола удаляют, наблюдается системное распространение препарата в периодонтальную связку, костную ткань, печень, почки и легкие (Pashley et al., I980). Однако токсического эффекта можно избежать, используя препарат в концентрациях не более 0,38 μМ (Ran1у, 1985, 1987).
Рис. 527. Восстановление коронковой части зуба. Долгосрочный клинический успех эндодонтического лечения молочных зубов наблюдается в тех случаях, когда они были восстановлены искусственными коронками. Мутагенный и канцерогенный эффекты формакрезола делают его применение в молочных зубах сомнительным (Goldmacher, Tilly, 1983; Friedbergetal., 1990). Слева: на устья корневых каналов накладывают чистый цинк-оксид-эвгенол, который покрывают стеклоиономерным цементом. После этого фиксируют искусственную коронку.