Ендодонтія / 01 Патогенез эндодонтических заболеваний / 17 Хронический апикальный периодонтит и радикулярные кисты

Хронический апикальный периодонтит и радикулярные кисты

Распространенность радикулярных кист варьирует от 6 до 55%. Согласно исследова­нию Nair (1995), проведенному на серии гис­тологических срезов, частота встречаемости радикулярных кист составляют 15%.

В клинико-гистологическом исследова­нии Block и соавт. (1976), проведенном на 230 биоптатах корней зубов с разрежением костной ткани в периапикальной области и характерными клиническими симптомами, было обнаружено только 14 кист (6%).

Хронические периапикальные процессы обычно протекают бессимптомно. Периоди­чески возникает чувство «выросшего» зуба, отмечается болезненная перкуссия и в 20% случаев появляется свищ (Mortensen et al., 1970).

На рентгенограмме хронический апи­кальный периодонтит проявляется в виде круглого или овального участка разрежения костной ткани с четкими, реже расплывчаты­ми, диффузными границами. Радикулярные кисты среднего размера невозможно отли­чить от очагов при хроническом периапикальном периодонтите. Кисты чаще обнару­живаются среди очагов диаметром более 10 мм, хотя даже из дефектов диаметром 10—15 мм менее 50% можно отнести к кис­там. При этом дифференциальный диагноз удается провести только при помощи ком­пьютерной томографии (Trope et al., 1989).

В последнее время различают истинные радикулярные кисты, которые представляют собой полностью отграниченные полости, и «мешотчатые» кисты, просвет которых яв­ляется как бы продолжением корневого ка­нала. Из 256 периапикальных очагов 9% бы­ли классифицированы как истинные кисты и 6% — как «мешотчатые» (Nair et al., 1995).

Существование двух различных типов ра­дикулярных кист и невозможность четко от­дифференцировать их при хроническом апи­кальном периодонтите клинически и рентге­нологически отражается на их лечении.

Рис. 76. Свищ и рентгено­логически определяемый периапикальный дефект кости.

Приблизительно в 20% случаев при хроническом апикальном периодонтите и в 10% случаев при наличии радикулярных кист на вестибулярной поверх­ности альвеолярного отростка открывается свищ.

Слева: участок разрежения кост­ной ткани в периапикальной области. В данном случае в кар­ман был введен гуттаперчевый штифт, чтобы облегчить чтение рентгенограммы.

Рис. 77. Обработка корне­вого канала.

Слева: поскольку центральный и боковой резцы не реагировали на термические пробы и были болезненны при перкуссии, бы­ло проведено эндодонтическос лечение обоих зубов. Определе­на рабочая длина корневых ка­налов по рентгенограмме и про­ведена их обработка. При нали­чии периапикальной резорбции следует избегать чрезмерного расширения каналов.

Рис. 78. Временная повязка.

После механической обработки каналы промывают, высушива­ют и временно пломбируют па­стой гидроксида кальция, заме­шанной на воде, используя бу­мажные штифты в качестве плаггерон. Пасту остав-ляют в канале минимум на 3 мес. и макси-мум на полгода. Слева: каналы обрабаты-вают К-файлами и Н-файлами и промывают I % раствором гипохлорита натрия.

Рис. 79. Клиническое на­блюдение.

Через 3 мес. временную повязку заменяют. Свищ закрылся. Признаков периапикального воспаления нет

Слева: еще через 3 мес. времен­ную повязку вымывают раство­ром гипохлорита натрия, канал пломбируют гуттаперчевыми штифтами, делают контрольную рентгенограмму для оценки ка­чества пломбирования и состоя­ния периапикальных тканей.

Рис. 80. Обтурация корне­вых каналов.

Слева: после введения гуттапер­чевого мастер-штифта и его ла­теральной конденсации с силером делают контрольную рент­генограмму, чтобы в случае, ес­ли штифт выходит за апикаль­ное отверстие, можно было лег­ко это исправить. Справа: пломбирование канала завершается латеральной кон­денсацией дополнительных штифтов.

Рис. 81. Рентгенологичес­кое наблюдение за резуль­татами консервативного лечения.

На контрольной рентгенограм­ме через 2 года после эпдодон-тического лечения наблюдается регенерация костной ткани в области периапикального де­фекта кости с прорастанием ко­стных трабекул. Однако у вер­хушки левого бокового резца все еще сохраняется небольшой участок разрежения. Справа: Рентгенограмма через год после начала лечения. Пери-апикальный дефект кости значи­тельно уменьшился в размерах.

Лечение периапикальных очагов состоит в обработке корневых каналов и герметич­ном их пломбировании. Поскольку нельзя клинически и рентгенологически провести дифференциальный диагноз, а гистологичес­кий статус не известен, все периапикальные очаги вначале лечат консервативным спосо­бом. «Мешотчатые» кисты, как правило, за­живают. Истинные кисты также иногда поло­жительно реагируют на консервативное лече­ние (Nair et al., 1993).