Ендодонтія / 16 Отбеливание зубов / 01 Отбеливание зубов
.docОтбеливание зубов
Изменение цвета живых и эндодонтически леченных фронтальных зубов представляет собой эстетическую проблему. Причинами дисколоритов могут быть разрыв кровеносных сосудов в пульпе в результате травмы, некротизированная пульпа или корневой пломбировочный материал, оставленный в пульповой камере. Изменение цвета зубов также может быть вызвано пломбировочными материалами, лекарственными препаратами или внешними воздействиями. Если корневая пломба достигает эмалево-цементной границы (или выше), ингредиенты пломбировочных паст и соли металлов, высвобождающиеся из металлических штифтов, могут пенетрировать через дентинные канальцы и вызвать дисколорит коронки зуба.
Перед тем как начать отбеливание зуба, неадекватно запломбированные корневые каналы необходимо перелечить. Отбеливание — это неинвазивный способ осветления цвета зуба, не требующий ортопедического вмешательства (Beer, 1995).
Что касается прогноза отбеливания, Brown (1965) обнаружил рецидив (повторное потемнение зубов) в 25% случаев за 5-летний период наблюдения. Одной из причин была негерметичность пломб, допускающая проникновение в полость зуба красителей и бактерий. Рецидив также зависел от степени изначального дисколорита и скорости его появления. Friedman и соавт. (1988) за 8 лет наблюдений более чем в половине случаев обнаружили хорошую стабильность цвета отбеленных зубов, а в 29% случаев — приемлемую.
Да, после отбеливания эндодонтически леченных зубов может возникнуть рецидив, но в настоящее время число случаев, требующих последующих вмешательств, можно снизить наполовину.
«Тетрациклиновые зубы» поддаются комбинированному отбеливанию, однако результат не всегда сохраняется на длительный срок. Рецидив в большинстве случаев возникает довольно быстро, так, что повторное отбеливание требуется уже через год. Причинами этого, возможно, является повторное отложение красителя в тканях зуба или снижение опаковых свойств эмали по мерее деминерализации ее поверхности, в результате чего подлежащие измененные в цвете ткани становятся видны (Walton et al., 1982).
В отдаленные сроки после отбеливания может произойти наружная резорбция корней зубов. Natkin (1979) описал 7 случаев, в которых через 2—7 лет после отбеливания зубов перекисью водорода под температурой наблюдалась резорбция корня. Lado и соавт. (1983) утверждают, что причиной этого является денатурация дентина, которая происходит при отбеливании. Однако во всех описанных случаях резорбция была связана с травмой зуба. Наложение на корневую пломбу слоя цемента толщиной около 2 мм позволяет предотвратить пенетрацию перекиси водорода в дентинные канальцы. Существует предположение, что отбеливающий агент диффундирует из полости зуба через дентинные канальцы и дефекты цемента корня в периодонт, где, изменяя рН, может вызвать воспалительную реакцию и резорбцию.
В двух исследованиях, проведенных независимо друг от друга, установлено, что при аппликации смеси пербората натрия и перекиси водорода уровень рН в одном случае снизился до 6,5 за 4— 11 дней, а в другом — увеличился до 8,3. Однако, если после отбеливания полость заполняли гидроксидом кальция, рН оставался нейтральным (7,2) в течение 4—10 дней (Fussetal, 1982; Kehoe, 1987).