Ендодонтія / 16 Отбеливание зубов / 02 Причины дисколоритов

Причины дисколоритов

Бактериальные, механические и химиче­ские раздражители могут вызвать некроз пульпы. Продукты распада проникают через дентинные канальцы и окрашивают окружа­ющий дентин. Такие дисколориты можно удалить методом внутреннего отбеливания.

Травма зуба может вызвать внутрипульпарное кровоизлияние с лизисом эритроци­тов. Это также может быть причиной измене­ния цвета зуба в результате пенетрации про­дуктов распада крови, таких как сульфид же­леза. Если некроза пульпы не происходит, дисколорит не возникает. Стойкие дисколориты устраняют методом внутреннего отбе­ливания (Freccia et ai., 1982).

Травматическое повреждение пульпы стимулирует отложение большого количест­ва третичного дентина, что приводит к обли­терации полости пульпы и корневых кана­лов. В результате коронка зуба теряет про­зрачность и приобретает желтовато-коричне­ватый оттенок. В этих случаях перед отбели­ванием необходимо провести эндодонтическое лечение (Jacobsen, Kerkets, 1977).

Дисколориты также могут быть вызваны воз­действием различных лекарственных веществ, которые принимал ребенок во время формиро­вания зубов. Наиболее известные из них, тетрациклиновые зубы и флюороз, можно отбелить наружными методами (Arens et al., 1972).

Рис. 768. Изменение цвета коронки зуба.

Верхний центральный резец сильно изменен в цвете и имеет дефектную композитную плом­бу. Зуб не реагирует на чувстви­тельные тесты.

Справа: на рентгенограмме вид­но, что корневой канал цент­рального резца запломбирован не до верхушки, пломбировоч­ный материал находится в ко-ронковой пульповой полости.

Рис. 769. Отложение краси­теля.

На срезе через поверхность эма­ли в поляризованном свете вид­ны линии перелома и участок начального кариеса. Это служит противопоказанием к проведе­нию витального отбеливания. Справа: в оптический микро­скоп в дентинных канальцах видны остатки красителя плом­бировочного материала. Это приводит к изменению цвета коронки зуба (см. выше).

Рис. 770. Перелечивание. После наложения коффердама удаляют старую пломбу, корне­вой канал распломбировывают, обрабатывают, промывают и за­полняют гидроксидом кальция. Через 10 дней канал пломбиру­ют

Справа: пломбировочный мате­риал был удален на 2 мм выше устья канала и покрыт проклад­кой из цемента.

Изменение цвета зуба также может быть вызвано ятрогенными причинами. Наиболее распространенной из них является пломби­рование корневых каналов. Пломбировоч­ный материал, оставленный на стенках коронковой полости, приводит к серо-черному окрашиванию коронки. Такие дисколориты устраняют методом внутреннего пошагового отбеливания, самостоятельного или в сочета­нии с наружным отбеливанием. Прогноз от­беливания зависит от состава пломбировоч­ного материала. Металлические компоненты плохо поддаются отбеливанию, и часто после отбеливания требуется повторное вмеша­тельство (Burgt, Plasschaert, 1986).

Дисколориты, вызванные остатками некротизированной пульпы в коронковой поло­сти, легко устраняются при помощи отбели­вания. Лекарственные препараты, введенные в полость зуба, такие как фенол или йодоформные пасты, при длительном контакте с дентином также вызывают изменение цвета зуба различной степени (Boksman et al., 1983). Негерметичные композитные пломбы допускают пенетрацию красителей и бакте­рий из полости рта. Амальгамные пломбы на нёбной поверхности зуба также могут приве­сти к серому окрашиванию всей коронки зу­ба. Этот вид дисколорита плохо поддается от­беливанию.

Рис. 771. Отложение краси­теля.

В полости зуба видны отложе­ния красителя, которые пред­стоит удалить в процессе отбе­ливания. Смазанный слой на поверхности дентина блокирует отверстия дентинных каналь­цев, поэтому перед отбеливани­ем его необходимо удалить.

Рис. 772. Травление по­лости.

Гель фосфорной кислоты поме­щают в полость на 10—20 с и смы­вают водным спреем в течение 30 с.

Слева: травящий гель можно вносить в полость из шприца.

Рис. 773. Дентинные ка­нальцы.

После травления дентинные ка­нальцы открываются, поэтому отбеливающий агент может бес­препятственно проникнуть в них. Однако, поскольку существует риск развития наружной ре­зорбции корня, травление следует применять только при выражен­ном дисколорите.