Ендодонтія / 05 Коффердам / 05 Особые случаи
.docОсобые случаи
В некоторых случаях описанные выше методики приходится модифицировать, чтобы плотно зафиксировать коффердам. Как уже отмечалось, для этого можно использовать флоссы, Wedjet, слепочную массу Кеrr или даже второй зажим.
Пациенты с несъемной ортодонтической техникой представляют особые трудности. Однако даже в этих случаях коффердам можно зафиксировать, пользуясь воображением и различными дополнительными средствами. Здесь для фиксации коффердама хорошо подходят флоссы.
Необходимость в эндодонтическом лечении часто возникает в зубах с несъемными протезами. Если требующий лечения зуб покрыт одиночной коронкой, то лучше ее снять, чтобы улучшить обзор и доступ к операционному полю. Если причинный зуб сильно разрушен, что случается довольно часто, коффердам можно фиксировать к соседним зубам или использовать специальные зажимы для сильно разрушенных зубов. Для рентгенографии часть коффердама обычно требуется снять с рамки. В этих случаях рекомендуется использовать складную рамку Sauveur.
Рис. 205. Наложение коффердама при наличии несъемной ортодонтической аппаратуры.
Во многих случаях наложить коффердам довольно сложно. Однако, проявив некоторую изобретательность, всегда можно найти решение проблемы. В данном случае, несмотря на наличие брекетов и дуги, а также тесного положения зубов, коффердам был успешно зафиксирован следующим способом. Коффердам натянут на зубы через отверстия и зафиксирован зажимом на клыке и флоссом на премоляре.
Рис. 206. Наложение коффердама при глубоком разрушении коронки зуба.
Даже при сильном разрушении коронки зуба можно и нужно использовать коффердам. Слева: в данном случае коффердам был зафиксирован зажимами на двух соседних зубах. Отверстие в области причинного зуба было растянуто. Справа: в этом случае коффердам был наложен при помощи зажима без крыльев, зафиксированного на разрушенный моляр, с дополнительной фиксацией флоссами.
Рис. 207. Рентгенография с коффердамом.
Обычно для рентгенографии коффердам частично или полностью снимают с рамки. Складная рамка Sauveur может откидываться на одну сторону. Слева: изолирован верхний правый первый моляр. Рамка коффердама сложена направо для рентгенографии. Справа: пациент держит пленку в нужном положении кровоостанавливающим зажимом.