Ендодонтія / 12 Ошибки эндодонтического лечения и их устранение / 10 Закрытие латеральных перфораций

Закрытие латеральных перфораций

Перфорации являются второй наиболее частой причиной неэффективности эндо-донтического лечения. Наиболее благопри­ятный прогноз для зуба, если перфорацию закрывают немедленно. Прогноз также улуч­шается пропорционально отдалению перфо­рации от апекса (Sinai et al, 1989). Если пер­форация находится в коронковой трети кана­ла, ее можно закрыть ортоградным способом. При локализации перфорации в средней тре­ти канала чаще всего требуется хирургичес­кое вмешательство с выкраиванием лоскута, а при локализации в апикальной трети — резекция верхушки корня, ампутация корня или гемисекция (Kaufman и Keila, 1989).

Перфорацию корня можно обнаружить при введении в корневой канал сухого бу­мажного штифта. Кровь на кончике штифта свидетельствует о выведении штифта за вер­хушку, а кровь на боковой поверхности штифта — о наличии латеральной перфора­ции или щели в корне. После остановки кро­вотечения при помощи электронного апекс-локатора можно определить точную локали­зацию перфорации. Ее можно увидеть на рентгенограмме с К-файлом, зафиксированным в канале на цемент IRM. Направление выемки на резиновом стоппере файла помо­гает определить локализацию перфорации.

Рис. 616. Перфорация.

Слева: изменение цвета верхне­го бокового резца может свиде­тельствовать о плохом пломби­ровании корневого канала. Справа: на рентгенограмме об­наружена двойная перфорация корня, закрытая цементом. Ос­новной канал не обработан и не запломбирован. В периапикальной области имеется учас­ток разрежения костной ткани.

Рис. 617. Локализация пер­форации.

Слева: кровь на бумажном штифте свидетельствует о нали­чии большой латеральной пер­форации.

В центре: создан доступ к кор­невому каналу, в канал введен гуттаперчевый штифт для опре­деления положения перфора­ции.

Справа: основной канал не об­работан. Имеется перфорация корня.

После определения локализации перфо­рации, используя плаггер, через нее в пери-одонт выводят небольшое количество дена­турированного коллагена (Gelfoam, Upjohn). Это позволяет создать барьер для пломбиро­вочного материала. Затем в основной канал вводят тонкий Н-файл и оставляют его в ка­нале. Перфорацию закрывают небольшим количеством густо замешанного цемента МТА, который вводят в канал и уплотняют к барьеру из Gelfoam.

Рис. 618. Обработка основ­ного канала.

Основной канал был пройден тонким, предварительно изо­гнутым К-файлом. На рентге­нограмме проверено положение файла в канале и определена ра­бочая длина.

Справа: удалена некротическая ткань, канал расширен на рабо­чую длину и заполнен времен­ной повязкой с гидроксидом кальция.

Реакция тканей на Gelfoam по сравнению с другими гемостатическими средствами на­иболее приемлемая. В экспериментальных дефектах материал полностью рассасывался и замещался новой костной тканью (Ibarrola et al., 1985). При закрытии перфораций гра­нулами замороженной и высушенной кости через 6 мес. наблюдалось лишь формирова­ние соединительнотканной капсулы (Hart-well, England, 1993). Минерализованный триоксид (МТА) индуцировал формирование остеоидного цемента. Тканевая реакция на МТА была значительно лучше, чем на амаль­гаму (Pitt Ford et al., 1995).

Рис. 619. Обтурация основ­ного канала.

Слева: во второе посещение ка­нал был окончательно обработан.

В центре: примерка гуттаперче­вого мастер-штифта. Справа: основной канал за­пломбирован гуттаперчей. Из­лишки гуттаперчи в области перфорации удалены.

Рис. 620. Закрытие перфо­рации.

Слева: в область перфорации вве­ден материал Gelfoam (Upjohn) и уплотнен плаггером. Этот мате­риал будет служить основой, к которой будут конденсировать пломбировочный материал. В центре: подбирают подходя­щий гуттаперчевый штифт. Справа: второй канал обтурируют дополнительными штифта­ми.

Рис. 621. Наблюдение. Слева: на рентгенограмме, сде­ланной через 3 мес. после лече­ния, видна регенерация кост­ной ткани в области периапикального очага.

Справа: проведено отбеливание коронки зуба. Дефектная ком­позитная пломба заменена но­вой.