Пульпарное пространство

Пульпарное пространство- главный объект эндодонтии - мало зависит от того, заполнено ли оно живой и здоровой, или живой, но воспаленной пульпой, или мертвой и распадающейся. В анато­мию полости зуба в определенной степени могут вмешиваться отложения вторичного дентина и цемента, репаративного дентина, дентиклей, каль-цификатов, а также некоторое расширение каналов вследствие деминерализации стенок активной вос­палительной грануляционной тканью или попав­шими туда микробами. Элементами, диктующими форму полости зуба, являются генетические фак­торы, преломляющиеся через строение нервно-со­судистого ложа. Функциональные влияния могут возникать на последних стадиях развития зуба: жевательная нагрузка, давление языка, вредные привычки, оперативные и ортодонтические вме­шательства.

Рис. 1-6. Схема нижнего моляра, демонстрирующая отложение твердых тканей со временем или в ответ на раздражение. Красные стрелки показывают отложение вторичного дентина и цемента; белые стрелки показы­вают образование заместительного дентина в ответ на раздражение. Пульпарное пространство и объем пульпы подвергается постепенному уменьшению. Отмечается максимальное отложение дентина на дне пульпарной камеры. Образование вторичного дентина может сущест­венно влиять на формирование корневых каналов, как это видно на поперечном разрезе А₁А₂ нижнего моляра.

Гистологические исследования, благодаря сво­ей трехмерности по сравнению с клинической рентгенографией, усредняющей анатомию зуба, часто демонстрируют фантастическую сложность и иррегулярность пульпарного пространства и особенно апикальной его части (рис.1-7, 1-8, 1-9, 25-1).

Рис. 1-7. Разветвления корневого канала. Эти модели сделаны на основе серийных гистологических срезов. Многие области явно недоступны для инструмен­тальной обработки и пломби­рования [202].

Пульпарное пространство в корне пред­ставлено системой канала. Она включает основ­ной или магистральный канал, расположенный в центре корня на всем его протяжении, и дополни­тельные (латеральные) короткие, отделяющиеся от него под прямым углом на разных уровнях, а также апикальную дельту. При наличии несколь­ких магистральных каналов между ними могут находиться трансверзальные анастомозы. Кана­лы не всегда заканчиваются на поверхности кор­ня. В то же время на его поверхности описаны слепые углубления. В области верхушки корня от основного (ых) канала (ов) может отделяться под острым углом один или несколько мелких: дель­товидное разветвление или апикальная дельта (рис. 1-3, 1-8, 1-9).

Рис. 1-8. Верхушка зуба и апикальная дельта [258]

Сложность канала определяется также его кри­визной. Ю.А.Винниченко²⁸ предложил для корней моляров следующие типы каналов:

1) инструментально легко доступные с углом изгиба от 0° до 25°;

2) инструментально трудно доступные с углом изгиба от 25° до 50°;

3) инструментально недоступные с углом из­гиба более 50° (рис. 1-19).

Рис. 1-9. Принципиальная клиническая схема строе­ния корневого канала.

D — апекс; ABC — ось канала; С₁ВС₂ - дентинный конус канала; А₁ВА₂ — цементный конус канала; Β₁ΒΒ₂, - апикальное сужение, расположенное на уров­не дентино-цементного соединения (физиологическое апикальное отверстие); А₁АА₂ - апикальное отверстие анатомическое; А₁А₂≈0,6 мм; В₁В₂≈0,2 мм; ВD=(анатомическая длина) - (рабочая длина) в мм.

Клиницисты обычно упрощают эту схему теоре­тически и особенно практически, выделяя главные и пренебрегая частично или полностью некоторы­ми ее элементами: трансверзальными анастомоза­ми, апикальными дельтовидными разветвлениями, дополнительными каналами (рис.1-9, 1-10, 25-1).

Рис. 1-10. Схематическое изображение зуба в эндодонтическом аспекте: традиционное и современное: дополнительные (латеральные) каналы и апикальная дельта.

Рис. 1-10а. А - Гуттаперчевый штифт введен в свищ около неудачно эндодонтически вылеченного с одиночным серебряным штифтом центрального резца. Гуттаперчевый штифт де­монстрирует латеральную гранулему. В - Система канала перепломбирована с заполнением латерального канала (стрелка) [185].

До сих пор остается спорным вопрос о возможности и необходимости заполнения всей системы канала. Радикального взгляда придерживаются сторонники пломбирования горячей гуттаперчей: «трехмерная» корневая пломба. Представление о строении зуба у них (система канала) отличается от традиционного (рис. 1-10). В клинике иногда встречается патология, обусловленная наличием дополнительных каналов (рис. 1-10а). Сторонники пломбирования холодной гуттаперчей считают возможным тщательное за­полнение только магистрального канала.²⁴⁶

Рис. 1-11. Четыре типа конфигурации каналов в одном корне: тип I - один канал от пульпарной камеры до апекса, тип II - два канала, начинающиеся от пульпар­ной камеры и сливающиеся в один около апекса, тип III - два канала, идущие от пульпарной камеры до апекса раз­дельно, тип IV - один канал, начинающийся от пульпарной камеры, разделяющийся на два канала по Weine (1976).

Рис. 1-12. Классификация каналов в одном корне по Walker (1996)²⁵³.

Рис. 1-13. Классификация каналов в одном корне по Vertucci (1979)^250,251.

Система магистральных каналов в одном кор­не - функциональной единице зуба - представле­на многочисленными вариантами прежде всего из-за числа и расположения каналов. Наиболее популярна классификация Weine²⁵⁷ (рис. 1-11) и слегка дополняющая ее Vertucci²⁵⁰ (рис. 1-12). Он выделяет 4 типа конфигурации системы ка­нала в одном корне. Классификация Walker'a²⁵³ (рис. 1-13) слишком анатомична. Но сейчас, когда американские дентисты заняты поиском и плом­бированием зубов с экзотическим числом кана­лов²⁰³, она может быть для них полезна.