Пульпэктомия Петрикаса / Глава 01 Клиническая анатомия зубов / 01 Введение

Введение

У человека зубы имеют разную форму и строение в зависимости от их функции (гетероцикличность). Тем не менее, в каждом зубе выделяются следующие общие элементы: коронка (бугры, фиссуры, ямки, экватор, контактные пункты), шейка (эмалево-цементное соединение), корень (верхушка, каналы, апикальное отверстие), полость зуба (пульпарная камера, устья корневых каналов), периодонт (периодонтальная связка, круговая связка), десна (сво­бодная, прикрепленная десна, мукогингивальная, или переходная складка, десневой сосочек), альве­ола (кортикальная пластика, губчатое вещество).

Рис. 1-1. Принципиальная схема строения зуба.

Гистологически в зубе различают эмаль, ден­тин, цемент и пульпу. Принципиальное устройство зуба представлено на рис. 1-1. Выделяются следую­щие морфо-функциональные образования: пульпо-дентинный (рис. 1-2), пульпо-периапикальный комплексы (рис. 1-3), пульпа (рис. 1-4) и межзуб­ной промежуток (рис. 1-5). Существуют также чи­сто клинические понятия: эндодонт и пародонт (рис. 1-1).

Клинически зуб может быть представлен 4-этажным зданием: 1-й этаж - эмаль и дентин коронки зуба, 2-й этаж - пульпарная камера, 3-й этаж - корневые каналы, дентин и цемент корня и 4-й этаж - верхушечный периодонт (рис. 1-1а). Кариозная микрофлора четко движется по этажам и межэтажным лестницам: кариес - обратимый пульпит - необратимый пульпит - некроз пульпы - апикальный периодонтит - абсцесс – флегмона - сепсис - смерть.

Рис. 1—1а. Этажность зуба. А - область оперативной и восстановительной дентистрии, В - область эндодонтологии, С - область пародонтологии.

Последние 2—3 пролета, на­ходятся за пределами терапевтической стомато­логии. С этажностью зуба связано разделение предмета терапевтической стоматологии на более узкие специальности: оперативная или восстановительная дентистрия - 1-й этаж и эндодонтия - 2-й, 3-й и 4-й этажи, хирургическая эндодонтия и экзодонтия - также 3-й и 4-й этажи. По­этажно сначала вниз, а потом вверх протекают и эндодонтические этапы-манипуляции: первичная полость доступа на уровне коронковой эмали и дентина, полная полость доступа, включая устья каналов, очистка, формирование и пломбирование каналов... вместе с восстановлением всего зуба.

Последние этажи здания «зуб/организм»: флег­мона-тромбофлебит мозговых синусов-сепсис для верхних зубов, флегмона-медиастенит-сепсис для нижних более характерны для запущенного первичного верхушечного периодонтита. Эндодонтия, даже плохо выполненная, встает на пути инфекции по этим этажам нашего стоматологи­ческого дома.