Клиническая стоматология 2003-4 / Влияние гидроокиси кальция на адгезию современных пломбировочных материалов

КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • №4 ДЕКАБРЬ 2003

Влияние гидроокиси кальция на адгезию современных пломбировочных материалов

Николаенко С.А.

Кафедра терапевтической стоматологии Красноярской государственной медицинской академии совместно с клиникой консервативной стоматологии и пародонтологии (директор проф. А. Печельт)

Франкенбергер Р.

д-р. приват-доцент клиники консервативной стоматологии и пародонтологии Фридрих-Александер, университет, Эрланген-Нюрнберг, Германия

Препараты гидроокиси кальция можно ус­ловно разделить на две группы: твердеющие пасты с различными механизмами отвержде­ния (Alkaliner, Life) и нетвердеющие водные суспензии (Calxyl, Calasept). Каждый тип имеет свои преимущества и недостатки. Целью дан­ной работы является исследование влияния паст гидроокиси кальция на качество адгезии современных пломбировочных материалов.

Материал и методы

Объектом исследования служили 188 об­разцов, подготовленных из 17 экстрагирован­ных некариозных человеческих моляров, на­ходившиеся в 0,5% растворе хлорамина и использовавшиеся в течение месяца после экстракции. На удаленных зубах отпиливались бугры до обнажения поверхности дентина без остатков эмали в области фиссур. При помо­щи шлифовального диска с постоянной пода­чей воды коронка доводилась до диаметра 8,5-9 мм. Образцы были разделены на 4 груп­пы по 3-5 зубов в каждой. В качестве пломби­ровочного материала использовался Tetric Ceram (Vivadent) в сочетании с трехкомпонентной адгезивной системой Syntac Classic (Vivadent). Для исследования влияния гидро­окиси кальция на адгезию применялась твер­деющая паста на основе гидроокиси кальция Life (Kerr). Свежезамешанная паста наносилась на часть протравленной поверхности дентина.

В зависимости от времени, прошедшего с момента нанесения пасты до аппликации праймера, было сформировано 4 группы. В первой группе праймер наносился непосред­ственно после аппликации гидроокиси каль­ция. Во второй группе пауза составляла 15 се­кунд, в третьей группе - 30 секунд и в четвертой группе - 60 секунд. Аппликация праймера проводилась микрощеточкой сред­ней жесткости круговыми движениями, захва­тывая свободный и покрытый гидроокисью кальция ареал дентина. Дальнейшая бондинговая подготовка и нанесение композита было во всех группах одинаково. Фотополимериза­цию светоотверждаемых материалов прово­дили галогеновой лампой (Translux® CL, Heraeus Kulzer, Dormagen). Композит апплицировался тремя горизонтальными слоями. Отверждение каждого инкремента осуществ­лялось прямым освечиванием поверхности композита в течение 40 с. Для кислотного протравливания использовался Gel Etchant (ЗМ ESPE). Поверхность дентина обрабатыва­лась кислотой в течение 15 с. Исследование адгезии между композитом и поверхностью дентина проводилось методом микроиспыта­ния на разрыв (МюTBS). Через 24 часа после ре­конструкции культи, зубы распиливались ал­мазной пилой с водяным охлаждением (Isomet®, Buehler, Lake Bluff, IL, USA) на 4-5 шлифов толщиной 0,5-0,7 мм. Шлифы рас­пиливались в направлении продольной оси зуба. Таким образом, полученные образцы имели форму палочек, состоящих из дентина и композита. Прочность на разрыв между суб­стратом и пломбировочным материалом из­мерялась универсальной испытательной ма­шиной (Zwicki—Modell Z/2,5 Ulm, Germany) со скоростью подачи 1 мм/мин [10].

Статистическая обработка материала про­водилась с использованием критерия Кол­могорова-Смирнова, однофакторного дис­персионного анализа (модуль ANOVA; LSD-тест в пакете SPSS 10,0 for Windows).

Результаты исследования и обсуждение

В области дентина, покрытой гидрооки­сью кальция наблюдался полный дебондинг и не удалось получить ни одного об­разца. Однофакторный дисперсионный анализ показал, что фактор - время паузы с момента нанесения свежезамешанной пасты гидроокиси кальция до начала апп­ликации бондинговых агентов оказывает достоверное влияние на адгезию компози­ционных пломбировочных материалов на поверхности дентина, не покрытой гидро­окисью кальция (Р<0,001). Показатели ад­гезии в зависимости от времени ожидания приведены в таблице 1.

Оптимальные показатели с точки зрения уровня адгезии и количества потерянных проб были получены при времени паузы до нанесения адгезивного посредника в 1 ми­нуту. По сравнению с группой, где апплика­ция праймера проводилась непосредственно после нанесения пасты гидроокиси кальция отмечено увеличение сил сцепления в 2,6 раза (Р<0,001).

Наиболее эффективными считаются нетвердеющие жидко разведенные водные сус­пензии гидроокиси кальция [1]. Для предот­вращения смешивания этих препаратов с адгезивами необходима их полная изоляция обычным либо полимерно-модифицирован­ным стеклоиономерным цементом. В про­цессе лечения возможно попадание пасты гидроокиси кальция на стенки препариро­ванной полости. Demarco et al. считают, что при быстром ее удалении, в случае исполь­зования адгезивного посредника 4 поколе­ния, не происходит снижения сил сцепления композита с твердыми тканями [3]. По мне­нию Mjor I. возможно проведение адгезивных реставраций глубоких полостей без исполь­зования гидроокиси кальция вплоть до пря­мого покрытия пульпы при условии отсутст­вия в ней воспалительного процесса [9].

Таблица 1 Показатели адгезии к дентину в зависимости от времени ожидания
Время ожидания(сек.)	х	s	Количество образцов (n)	Количество потерянных проб (%)
0	14,04	5.83	35	46,2
15	24,51	13,86	30	53,8
30	33,14	11,49	58	10,8
60	36	11,72	65	0
Примечание: х - средняя арифметическая величина, s – стандартное отклонение (МРа)

Рис. 1. Подготовка образцов: а) вид сверху; D-поверхность дентина, не покрытая гидроокисью кальция б) вид сбоку после аппликации композита

Таким образом, ареалы дентина, покрытые гидроокисью кальция, не участвуют в ретен­ции пломбировочного материала. Эти препа­раты должны наноситься только при необхо­димости и на максимально ограниченном участке. Для предотвращения смешивания лечебных кальцийсодержащих прокладок с бондинговыми агентами необходимо прово­дить их аппликацию после отверждения твер­деющих паст, либо после изоляции нетвердеющих суспензий гидроокиси кальция.

Литература:

1. Behnen M.J., West L.A., Liewehr F.R., Buxton T.B., McPherson J.C 3rd. Antimicrobial activity of several calci­um hydroxide preparations in root canal dentin. J Endod. 2001 Dec; 27(12): 765-767.

2. Busato A.L., Loguercio A.D., Reis A., de Oliveira—Carrilho M.R. Clinical evaluation of posterior com­posite restorations: 6-year results. Am J Dent. 2001 Oct; 14(5): 304-308.

3. Demarco F.F., Freitas J.M., Silva M.P., Justino LM. Microleakage in endodontically treated teeth: influence of calcium hydroxide dressing following bleaching. Int Endod J. 2001 Oct; 34(7): 495-500.

4. Demarco F.F., Tarquinio S.B., Jaeger M.M., de-Araujo V.C., Matson E. Pulp response and cytotoxicity evaluation of 2 dentin bonding agents. Quintessence Int. 2001 Mar; 32(3): 211-220.

5. Goldberg F., Artaza L.P., De S. Influence of calcium hydroxide dressing on the obturation of simulated lateral canals. J Endod. 2002 Feb; 28(2): 99-101.

6. Huang F.M., Tai K.W., Chou M.Y., Chang Y.C. Cytotoxicity of resin-, zinc oxide—eugenol—, and calcium hydroxide-based root canal sealers on human periodontal ligament cells and permanent V79 cells. Int Endod J. 2002 Feb; 35(2): 153-158.

7. Kinirons M.J., Srinivasan V., Welbury R.R., Finucane D. A study in two centres of variations in the time of apical bar­rier detection and barrier position in nonvital immature permanent incisors. Int J Paediatr Dent. 2001 Nov; 11(6): 447-451.

8. Maltz M., de-Oliveira E., Fontanella V., Bianchi R. A clinical, microbiologic, and radiographic study of deep caries lesions after incomplete caries removal. Quintessence Int. 2002 Feb; 33(2): 151-159.

9. Mjor I. A Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 7: The exposed pulp. Quintessence Int. 2002 Feb; 33(2): 113-135.

10. Sano H., Shono Т., Sonoda H., Takatsu Т., Ciucchi В., Carvalho R., Pashley D.H. Relationship between sur­face area for adhesion and tensile bond strength - eval­uation of micro-tensile bond test. Dent Mater. 1994; 10: 236-240.

11. Sukawat C, Srisuwan T. A comparison of the antimi­crobial efficacy of three calcium hydroxide formulations on human dentin infected with Enterococcus faecalis. J Endod. 2002 Feb; 28(2): 102-104.