Діабетична кома
Допомога:
1. Негайна госпіталізація.
2. Інсулінотерапія:
початкова лоза складає 0.1-0.2 ОД/кг струминне у вену (залежно від рівня глікемії, тривалості захворювання, дози інсуліну до розвитку коми) ;
у подальшому продовжують довенне крапельне введення з розрахунку 0.1 ОД/кг/год (на 1 кг маси на годину). Після зниження рівня глюкози до 13-14 ммоль/л дозу інсуліну зменшують до 0.05 ОД/кг/год; при зниженні рівня глюкози до 10-11 ммоль/л - Інсулінотерапія в дозі 0.1-0.2 ОД/кг підшкірне, кожних 3-4 год.; після виведення з коми (нормалізації обмінних процесів) адекватна доза інсуліну становить 0.6-0.8 ОД/кг/добу.
3. Промивання шлунку, очисна клізма з 4% розчином гідрокарбонату натрію.
4. Інфузійна терапія з метою регідратації, дезінтоксикації.
Ізотонічний (фізіологічний) розчин, розчин Рінгера (довенно краплинно); через 3-4 год. інсулінотерапії вводять 5% глюкозу. Добова кількість рідини становить 50-150 мл/кг; у першу год. - 20 мл/кг. У перші 6 год вводять 50% рідини, наступні 6 год. - 25% рідини, впродовж 12 год - 25%.
5. Для боротьби з ацидозом - 4% розчин гідрокарбонату натрію (2.5 мл/кг довенно краплинно протягом 1-3 год.) .
6. Щогодини визначають рівень глікемії, рН крові, артеріальний тиск.
Гіпоглікемічна кома
- ускладнення цукрового діабету, яке виникає внаслідок різкого зниження глюкози в крові (при передозуванні інсуліну, недостатньому вживанні вуглеводів після введення інсуліну, інтенсивному фізичному навантаженні) .
Клінічні прояви розвиваються швидко (раптово) , без періоду передвісників.
У дитини з'являється відчуття голоду, тремтіння рук, ніг; підвищена пітливість, наростаюча загальна слабкість, головний біль, серцебиття, немотивоване збудження. Без адекватної допомоги дитина швидко втрачає свідомість, покривається холодним потом, з'являються судоми, тризм жувальних м'язів. Дихання стає частим, поверхневим. М'язовий тонус підвищений; температура знижена; запаху ацетону з рота немає. У крові -гіпоглікемія.
Допомога:
При появі перших ознак гіпоглікемії - випити солодкий чай, з'їсти шматок цукру.
При втраті свідомості –
у вену струминне 40% розчин глюкози - 20-40 мл, після цього 10% розчин глюкози - краплинно;
при недостатності ефекту -глюкокортикоїди: гідрокортизон (3-5мг/кг), преднізолон 1-2 мг/кг у вену, адреналін 0.1% - 0.2-0.5 мл - підшкірно, глюкагон 0.05 мг/кг - у вену, або внутрішньо м’язово, або підшкірно;
з метою попередження розвитку набряку мозку сечогінні - маннітол (15% і 20% розчини - 0.5-1 г/кг); маніт (1-3 мг/кг).
При судомах - 20% оксибутірат натрію - 50-100 мг/ кг у вену; 25% сульфат магнію - 0.2 мл/кг внутрішньо м’язово.
Оксигенотерапія.
Диференціальна діагностика діабетичної та гіпоглікемічної коми
|
Ознаки |
Діабетична кома « |
Гіпоглікемічна кома | |
|
Причини: |
|
| |
|
доза інсуліну |
Недостатня |
передозування | |
|
харчування |
порушення режиму харчування (зловживання жирами, вуглеводами) |
недостатнє вживання вуглеводів (після введення інсуліну) | |
|
захворювання |
гострі інфекційні захворювання |
захворювання печінки, кишківника | |
|
Початок: |
поступовий, повільний (кілька годин, днів) |
раптовий, швидкий (кілька хвилин) | |
|
Клініка: |
|
| |
|
порушення СВІДОМОСТІ |
Поступово |
швидко, повна втрата | |
|
шкірні покриви |
Сухі |
вологі | |
|
СЛИЗОВІ оболонки, язик |
Сухі |
вологі | |
|
тонус м'язів |
гіпотонія (знижений) |
підвищений, ригідність м'язів, тризм жувальних м'язів | |
|
артеріальний тиск |
Знижений |
підвищений, потім знижується | |
|
дихання |
Кусмауля - глибоке шумне |
звичайне | |
|
апетит |
Знижений |
підвищений, відчуття голоду | |
|
судоми |
Рідко |
часто | |
|
запах ацетону з рота |
Характерно |
не характерно | |
|
гіперглікемія |
+ |
- | |
|
ацетонурія |
+ |
- | |
|
глюкозурія |
+ |
- | |
|
Лікування |
Інсулінотерапія |
введення глюкози | |