Step Back - техніка з використанням системи Lightspeed

Здійснюють обробку машинними нікель-титановими інструментами (римерами), що мають коротку (0,25-1,75 мм) робочу частину типу U-файлу на довгому гнучкому стрижні, причому кут біля верхівки найменших інструментів (апікальних, розміром 20-30 і завдовжки 0,25 мм) складає 75°, середнього (32,5 і 0,9 мм) - 33° і крупних (35-100 і 1,75 мм) -15°. Загальна кількість інструментів в наборі – 22, 20-100 розмірів, включаючи проміжні. Обробку каналу проводять із швидкістю 750-2000 об/хв. Первинну обробку апікальної частини здійснюють за допомогою ручного файлу розміру 15.

Техніка Step-Down або Crown-Down («крок вперед» або «від коронки вниз»)

1. Стандартна техніка.

Переваги методу - мінімальне проштовхування дебріса за верхівку, створення кращого доступу і контролю за верхівкою, зменшення небезпеки розширення апікального отвору, створення достатнього шляху для іригації. Метод ефективний в труднопрохідних каналах. Робочу довжину каналу визначають не перед його обробкою, а після забезпечення доступу до апікальної третини.

Методика проведення обробки: гирло каналу заповнюють натрію гіпохлоритом, після чого здійснюють «npe-Gates-препаровку»: файл 35 вводять в канал до упору і його довжину фіксують. Якщо файл такого розміру ввести неможливо, вводять менший. Здійснюють обробку файлом до його вільного руху в каналі на фіксовану довжину. Потім на цю ж довжину проводять обробку борами типа Gates-Glidden № 1 і 2 (до розміру бору 80). Після цього в канал до упору вводять файл 30, його довжину фіксують і ділянку каналу обробляють. Потім проводять обробку на досяжну (до упору) довжину файлом 25 і далі меншими - до досягнення робочої довжини каналу. Досягши передбачуваної робочої довжини проводять її точне визначення. Після цього верхівкову частину поступово розширюють до файлу 25. Стінки вирівнюють Н-файлами 30-35 розміру.

2. Техніка з використанням Maillefer ProFile 04

Методика розширення каналу «від коронки вниз» (від гирла каналу до його верхівки) «Crown Down» з послідовною зміною інструментів від більшого розміру до меншого широко освоєна тільки останніми роками завдяки розробці гнучкішого інструменту з неагресивною верхівкою і використовуванню ендодонтичного наконечника. Інструменти Maillefer ProFile 04 дозволяють надати кореневому каналу конусоподібну форму необхідного розміру. Звичайно починають з інструменту 025 або 030, який вводиться в кореневий канал приблизно на 1/2 довжини. Потім профайлом наступного розміру (035,040) доводять його до рівня першої обробки, завершуючи на цьому обробку коронкової частини каналу. В процесі зміни інструменту на більший діаметр вміст каналів видаляють, промиваючи його з ендодонтичного шприца розчином гіпохлориту натрію і ін. Крім того, при обробці в канал вводяться препарати, що містять ЕДТА. Після цього профайлом 025 обробляють канал на 2/3 і 3/4 довжини. На цьому етапі робиться рентгенівський знімок для з'ясування напряму розширення каналу, а також для визначення робочої довжини кореня. Після цього, міняючи розмір профайла на менший (015), доходять до фізіологічної верхівки (звуження каналу) і вимірюють довжину зуба в міліметрах, що фіксують в карті амбулаторного хворого. Потім, послідовно замінюючи інструменти на більший розмір 020,025, 030,035 розширюють канал до необхідного розміру. Вирівнювання стінок каналу, при необхідності, проводять за допомогою бурава Хедстрема. Розкриття верхівкового отвору проводять, якщо до цього є покази, вручну або з використанням ультразвукового бурава і відповідного апарату.