- •Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології Навчальний посібник для студентів стоматологічних факультетів
- •Вступ (передмова)
- •Організація та обладнання стоматологічного кабінету
- •Інструменти для обстеження порожнини рота.
- •Інструменти для видалення зубних відкладень.
- •Інструменти для обробки каріозної порожнини.
- •Інструменти для пломбування каріозної порожнини.
- •Інструменти для кінцевої обробки пломби.
- •Допоміжні засоби для пломбування.
- •Інструменти для медикаментозної та інструментальної обробки кореневих каналів
- •Діагностичні інструменти (інструменти для визначення робочої довжини каналу)
- •Інструменти для видалення м'яких тканин
- •Інструменти для розширення гирла каналів
- •Інструменти для розширення кореневого каналу
- •Вібросистеми для обробки кореневих каналів
- •Наконечники для роботи в кореневих каналах
- •Інструменти, вживані для обтурації каналів
- •Стандартизація ендодонтичних інструментів
- •Стерилізація стоматологічного інструментарію
- •Засоби для одноетапної дезинфекції та передстерилізаційої обробки
- •Анатомічні особливості будови молочних та постійних зубів.
- •Замість верхнього рис.3.
- •Тимчасові зуби верхньої щелепи:
- •Тимчасові зуби нижньої щелепи.
- •Постійні зуби верхньої щелепи.
- •Дані одонтометрії постійного медіального різця верхньої щелепи*
- •Дані одонтометрії постійного латерального різця верхньої щелепи*
- •Дані одонтометрії постійного ікла верхньої щелепи*
- •Дані одонтометрії першого постійного премоляра верхньої щелепи*
- •Дані одонтометрії другого постійного премоляра верхньої щелепи*
- •Дані одонтометрії першого постійного моляра верхньої щелепи*
- •Дані одонтометрії другого постійного моляра верхньої щелепи*
- •Дані одонтометрії третього постійного моляра верхньої щелепи*
- •Постійні зуби нижньої щелепи.
- •Дані одонтометрії постійного медіального різця нижньої щелепи*
- •Дані одонтометрії постійного латерального різця нижньої щелепи*
- •Дані одонтометрії постійного ікла нижньої щелепи*
- •Дані одонтометрії першого постійного премоляра нижньої щелепи*
- •Дані одонтометрії другого постійного премоляра нижньої щелепи*
- •Дані одонтометрії першого постійного моляра нижньої щелепи*
- •Дані одонтометрії другого постійного моляра нижньої щелепи*
- •Дані одонтометрії третього постійного моляра нижньої щелепи*
- •Терміни прорізування та резорбції коренів зубів
- •Середні терміни прорізування і випадіння тимчасових зубів
- •Середні терміни прорізування постійних зубів
- •Анатомічні відмінності тимчасових та постійних зубів
- •Гістологічна будова тканин зуба.
- •Відмінності ультрамікроскопічної структури.
- •Препарування каріозних порожнин
- •Модифікована класифікація вlаск
- •Розвиток і поширення каріозного процесу в зубі.
- •Препарування каріозних порожнин і класу.
- •Препарування каріозних порожнин іі класу.
- •Препарування каріозних порожнин ііі класу.
- •Препарування каріозних порожнин іу класу.
- •Препарування каріозних порожнин у класу.
- •Пломбувальні матеріали
- •6. Симпат (виробник Франція).
- •2. Фосфат-цемент зі сріблом
- •3. Вісмут-цемент (Вісфат)
- •4. Полікарбоксилатний цемент (пкц)
- •5. Склоіономерні цементи (сіц)
- •Ііі. Пломбувальні матеріали для постійної пломби а. Стоматологічні цементи.
- •I. Цементи на основі фосфатів
- •1. Цинк-фосфатні цементи
- •2. Силікатні цементи
- •3. Силікофосфатні цементи
- •II. Цемени на основі феноляту
- •1. Цинк-оксид-евгенольні цементи
- •2. Зміцнені цинк-оксид-евгенольні цементи (цинк-оксид-евгенольні цементи з наповнювачем)
- •3. Цинк-оксид-евгенольні цементи, що містять ева
- •4. Хелатні цементи з гідроксидом кальцію
- •1. Цинк-полікарбоксилатні цементи
- •2. Склоіономерні цементи
- •1. Поліметилакрилатні цементи (пмац).
- •2. Діаметилакрилатні цементи
- •Б. Амальгама.
- •Класифікація амальгами: По розміру і формі частинок сплаву.
- •С. Композитні матеріали.
- •Фізико-хімічні властивості композитних матеріалів
- •D. Компомери
- •E. Бондингові системи
- •Іу. Пломбувальні матеріали для заповнення кореневих каналів зубів.
- •Вимоги до матеріалів для пломбування кореневих каналів
- •Пломбувальні матеріали для пломбування кореневих каналів
- •1. Цинк-фосфатні цементи
- •2. Цинкоксидевгенольні цементи.
- •3. Пасти на основі окислу цинку, евгенолу, тимолу, параформальдегіду та ін.
- •Характеристика матеріалів.
- •4. Пасти з гідроксидом кальцію.
- •5. Пасти на основі епоксидних смол.
- •6 Склоіономерні цементи.
- •7. Матеріали на основі резорцин-формаліну.
- •Методика приготування резорцин-формалінової суміші:
- •8. Штифти.
- •Фотополімерні лампи для полімеризації стоматологічних матеріалів
- •Пломбування каріозних порожнин. Пломбування за допомогою цементів.
- •Пломбування порожнин композитними матеріалами
- •Пломбування порожнин I класу
- •Пошарова техніка
- •Особливості застосування композитних матеріалів у дітей
- •Ендодонтичні маніпуляціі в кореневих каналах в молочних зубах та з несформованим коренем.
- •Методики розширення кореневого каналу
- •Step Back - «крок назад» - стандартна техніка
- •Step Back - техніка з використанням системи Lightspeed
- •Техніка Step-Down або Crown-Down («крок вперед» або «від коронки вниз»)
- •1. Стандартна техніка.
- •2. Техніка з використанням Maillefer ProFile 04
- •3. Техніка з використанням системи Quantek series 2000
- •Концепція збалансованих сил
- •Пломбування кореневих каналів
- •Способи пломбування кореневого каналу(Курякіна н.В.,2001р.)
- •Методика пломбування кореневого каналу пастами і цементом
- •Спосіб центрального штифта або одного конуса
- •Спосіб пломбування під культьову вкладку
- •Багатоконусні способи пломбування кореневого каналу
- •1.Спосіб холодної латеральної конденсації гутаперчі
- •Спосіб теплої латеральної конденсації гутаперчі
- •Спосіб вертикальної конденсації «розігрітої» гутаперчі
- •Обтурація кореневих каналів системою «Термофіл»
- •Ендодонтія постійних зубів з несформованим коренем
- •Імпрегнаційні методи лікування
- •Тематичний план лекцій Кількість годин - 10
- •Тематичний план практичних занять
- •Тематичний план самостійних позааудиторних занять
- •Методичні рекомендації
- •У. Структурно-логічна схема теми:
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •IX. Самостійна аудиторна робота студентів:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 2
- •У. Структурно-логічна схема теми:
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •IX. Самостійна аудиторна робота студентів:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 3
- •У. Структурно-логічна схема теми:
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •IX. Самостійна аудиторна робота студентів:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 4
- •V. Структурно-логічна схема теми:
- •Vі. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •IX. Самостійна аудиторна робота студентів:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 5
- •V. Структурно-логічна схема теми:
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •IX. Самостійна аудиторна робота студента:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 6
- •Vіі. Завдання для самостiйної позааудиторної роботи:
- •Iх. Самостiйна аудиторна робота студентiв:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 7
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 8
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації
- •V. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття №10
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття №11
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації
- •До практичного заняття № 12
- •Тема: Техніка пломбування каріозних порожнин і таVкласів у тимчасових та постійних зубах у дітей із застосуванням різних пломбувальних матеріалів.
- •Факультет – стоматологічний, курс –2 , семестр-4 , кількість годин – 2.
- •Мікротерапевтичне лікування
- •Методичні рекомендації
- •До практичного заняття № 13
- •Тема: Техніка пломбування каріозних порожнин іі класу у тимчасових та постійних зубах у дітей із застосуванням різних пломбувальних матеріалів. Відновлення контактного пункту
- •Факультет – стоматологічний, курс –2 , семестр-4 , кількість годин – 2.
- •Пошарова техніка
- •Сандвіч-техніка
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації
- •До практичного заняття № 14
- •Тема: Техніка пломбування каріозних порожнин ііі та іу класів у тимчасових та постійних зубах у дітей із застосуванням різних пломбувальних матеріалів.
- •Факультет – стоматологічний, курс –2 , семестр-4 , кількість годин – 2.
- •Пряма техніка
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 15
- •V. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VI. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 17
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття №18
- •VI. Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
- •VII. Питання для самоконтролю знань:
- •Методичні рекомендації до практичного заняття № 19
- •Перелік практичних навичок для контролю кінцевого рівня знань
- •Перелік мінімальної кількості
- •Теоретичних та практичних знань,
- •Без яких студент не може отримати задовільну
- •Оцінку на підсумковому занятті
- •Тести для контролю знань студентів. Заняття №1.
- •6. Діагностичне устаткування стоматологічного кабінету:
- •Заняття №2.
- •Заняття №3.
- •Заняття №4.
- •Заняття №5.
- •Заняття №6
- •Заняття № 7.
- •Заняття № 8.
- •Заняття №10
- •Заняття №11
- •Заняття №12
- •Заняття №13
- •Заняття №14
- •Заняття №16
- •Варіанти правильних відповідей до тестів
8. Штифти.
Основна мета застосування штифтів— підвищити надійність обтурації каналу зуба.
Розрізняють штифти тверді:
срібні,
пластмасові
і пластичні — гутаперчеві
Срібні штифти випускають відповідно до Стандартів ISO 010-140. Перевагою їх є рентгеноконтрастність та бактеріостатична дію за рахунок олігодинамічної дії срібла.
Гутаперчеві штифти випускаються в строгій відповідності із стандартами ISO: 15,20,25, 30, 35, 40,45,50-150. Їх перевагою є пластичність, відсутність токсичної і дратівливої дії, рентгеноконтрастність. Гутаперча вважається ідеальним пломбувальним матеріалом для кореневого каналу, оскільки вона, окрім вказаних якостей, не тріскається, не змінює об'єму і володіє хорошою гнучкістю. Ці якості дозволяють надійно пломбувати як широкі, так і тонкі викривлені канали.
Розрізняють основні і додаткові гутаперчеві штифти. Основні штифти, як мовилося вище, мають стандартні розміри по ISO (015-140) і ту ж колірну маркіровку за розмірами, що і ендодонтичні інструменти. Додаткові штифти випускаються 5 розмірів: xx-fine, x-fine, fine, medium, large.
Гутаперчеві штифти знаходять широке застосування для пломбування каналів і використовуються двома шляхами. У першому, так званому методі одного штифта, штифт використовують для отримання надійної обтурації каналу після введення в канал пасти. Другий шлях — заповнення каналу гутаперчею методом бічного ущільнення штифтів (латеральна конденсація). У першому випадку основу складає паста, а штифт забезпечує рівномірність і надійність заповнення. У другому випадку основу складає гутаперча, а паста тільки змащує стінку каналу.
Фотополімерні лампи для полімеризації стоматологічних матеріалів
Лампа для полімеризації фотополімерних матеріалів або фотополімеризатор - це джерело ультрафіолетового випромінювання з довжиною хвилі в діапазоні від 450 до 550 нанометрів і являє собою дуже важливий елемент устаткування стоматологічного кабінету, який використовується практично щоденно.
Будова фотополімерних ламп
Базовий блок
Ця частина лампи звичайно розташовується на столі в кабінеті і включає електронні прилади, які забезпечують роботу з лампою. В цей блок звичайно входить блок живлення, а також таймер, тестер потужності випромінювання (але не завжди), тримач для випромінювача, мережні запобіжники і вимикач. Випромінювач повинен надійно утримуватися тримачем і одночасно легко витягатися з гнізда тримача і поміщатися назад.
Випромінювач
Це пристрій, який включає лампу, світлофільтр, вентилятор, вимикач і гніздо, для світловодів. Іноді у випромінювач може вбудовуватися термодатчик, дозволяючий оберігати лампу від перегріву. Випромінювач повинен бути легким і таким, щоб його було зручно тримати в руці, не докладаючи особливих зусиль. Ергономічность форми випромінювача дуже важлива, тому що навіть не дивлячись на те, що більшість з них не є дуже важкими, тривала робота з ним все ж таки стомлює кисть руки.
Гнучкі світловоди
В перших лампах для затвердіння використовувався базовий блок великого розміру, який включав ще додаткові лампу і вентилятор. Світловод такого фотополімеризатора, являв собою легкий по вазі зонд, який з'єднувався з базовим блоком за допомогою волоконно-оптичного кабелю. Не дивлячись на те, що такий зонд було порівняльне легко тримати і користуватися ним, існувало декілька перешкод для його довготривалої експлуатації. Перш за все, якість волоконно-оптичного кабелю з часом погіршувалася через обрив світлових волокон в місцях його згинання. Якщо таке відбувалося, то не залишалося нічого іншого, як замінити кабель, що було звичайно достатньо дорогим задоволенням. По-друге, додаткових світловодів було мало, якщо такі взагалі пропонувалися. Звичайно доводилося користуватися тільки тим, який поставлявся разом з лампою. Цей стандартний світловод мав діаметр 8 мм, що набагато менше того, що звичайно потрібний. І, нарешті, перші світловоди не можна було стерилізувати в автоклаві.
До гнучких світловодів, проте, повільне, але вірно повертаються, застосовуючи їх в основному, з високо потужними лампами, що використовують плазмено-дугові або аргоно-лазерні технології. Не дивлячись на те, що більшість з них як і раніше мають діаметр 8 мм, є додаткові світловоди більшого і меншого діаметрів. Ці світловоди повністю стерилізуються в автоклаві.
Світловоди
Світловод, як правило, являе собою пучок паралельно орієнтованих оптичних волокон, ретельно заполірованих з обох торців, поміщених в спеціальну оболонку, що знижує до мінімуму втрати світла, і зафіксований в металеву обойму, яка вставляється в апертуру випромінювача. Це основна і дуже крихка деталь фотополімеризатора, до того ж, вельми дорога. Тому відноситися до світловоду необхідно дбайливо і дуже акуратно.
Для переважної більшості процедур буде цілком достатньо трьох світловодів різного діаметра. Вибір світловоду напряму залежить від розміру і виду реставрації або, інакше кажучи, від необхідного розміру світлового поля. Світловод діаметром 2 або 3 мм доцільно використовувати для непрямих відновлень, таких як вініри, вкладки, накладки і коронки. Універсальний світловод діаметром 8 мм використовується для звичайних реставрацій на фронтальних зубах і премолярах. І, нарешті, 13-мм зігнутий світловод використовується для фіксації вінірів, герметизація фісур, при великих реставраціях на молярах.
Слід зазначити, що більшість ламп випускаються з різними типами захисних екранів, які надягають через кінець світловоду або закріплюються в різних місцях світловоду. Ці екрани призначені для захисту очей лікаря від ультрафіолетового випромінювання. Проте, більшість цих пристосувань є громіздкими і незручними при зміні одного світловоду на інший. Крім того, вони не є універсальними засобами захисту. Наприклад, великі екрани можуть перешкоджати підведенню світловоду до дистальних молярів. Крім цього вони не дають ефективного захисту при лікуванні порожнин фронтальних зубів. Рекомендується користуватися ручними екранами і захисними окулярами, щоб повністю захистити очі від ультрафіолетового випромінювання, створюваного фотополімеризаторами.
Особливо важливо тримати світловоди чистими і не залишати на них прилиплих частинок. Матеріал, що прилипнув до світловоду, - це достатньо поширена проблема. Будь-які прилиплі частинки матеріалу будуть знижувати потужність світлового потоку лампи, тому слід перевіряти світловод після кожного використовування. Рекомендується починати засвічення матеріалу з відстані 2-3 мм від його поверхні, далі, коли верхній шар матеріалу затвердіє, цю відстань можна зменшувати, не боячись прямого контакту світловоду з поверхнею матеріалу.
Нові технології
Останнім часом загальне зростання впровадження високих технологій в різних областях виробництва торкнулося і області застосування фотополімеризаторів. Виробники прагнуть упровадити самі передові технології і інновації в своїй продукції, а також прагнуть об'єднати їх в одному пристрої. Ми зачепимо лише деякі з них, в основному ті, які вже присутні на нашому ринку.
Найбільш цікавим є впровадження фотополімеризаторів, використовуючих спеціальні світлодіоди (LED), які генерують ультрафіолетове світло в діапазоні близько 500 нанометрів. Ці фотополімеризатори набагато легші, випромінювач миніатюрніший стандартного, значно знижене енергоспоживання. Це дозволяє використати в лампі постійне джерело струму, обійтися без сполучного шнура, застосовувати її, як наконечник в стоматологічній установці.
Основна принципова відмінність такого фотополімеризатора від звичного полягає в наступному. Галогенна лампа генерує світло шляхом нагрівання нитки накалювання до білого світла. Велика частина енергії при цьому розсіюється у вигляді тепла. Не використовуване в процесі полімеризації випромінювання, відсікається або затримується оптичним світлофільтром, розташованому між лампою і світловодом, і проникним є тільки голубе світло з довжиною хвилі в діапазоні 450 - 550 нанометрів.
При використовуванні LED голубе світло з довжиною хвилі близько 500 нанометрів генерується напівпровідниковим кристалом. Цей процес продукує світло із строго визначеною довжиною хвилі і супроводиться незначним виділенням тепла. Фотополімерізатору, працюючому на такому принципі, потрібна споживана потужність усього 5 Вт. Всі інші істотні переваги такого фотополімеризатора є похідними з вказаних характеристик даного процесу. З основних переваг виділяють наступні: по-перше, можливість безпровідного використовування і довготривалої роботи за рахунок застосування легких акумуляторних батарей; по-друге, незначне виділення тепла може знівелювати без застосування вентилятора за рахунок тепловідведення через металевий корпус випромінювача; по-третє, відпадає необхідність застосування світлофільтру, по-четверте, значне зменшення ваги і габаритів базового блоку і випромінювача, по-п'яте, зниження рівня енергоспоживання.
Не залишилися без уваги і традиційні фотополімеризатори. По-перше, так званий "плавний старт". Суть його полягає в тому, що на лампу при включенні випромінювача подається не повна робоча напруга, скажімо 12 В, а половинна - 6 В. Подається вона протягом 1 секунди, а потім лампа виходить на робочий режим. Цей режим включення лампи дозволяє заздалегідь прогріти нитку накалювання і понизити "ударне" навантаження на неї. В цьому випадку значно підвищується термін служби лампи і вона довше зберігає максимальну потужність випромінювання.
По-друге, це комбіноване використовування фотополімеризатора з приміненням насадки з інфрачервоним світлофільтром або модулем фотостимуляції тканин. Цей модуль встановлюється замість модуля з ультрафіолетовим світлофільтром і він пропускає випромінювання в діапазоні 600 - 1000 нанометрів. Випромінювання в цьому діапазоні має здатність глибоко проникати в м'які і тверді тканини і надає ефект фотостимулювання на процеси їх загоєння. Терапевтичний ефект такого фотостимулювання схожий терапевтичному ефекту при застосуванні інфрачервоного лазера, тільки тут використовується розсіяне випромінювання. Процедура фотостимуляції проводиться в декілька сеансів по 2-3 хвилин кожний, тривалість яких зменшується при досягненні терапевтичного ефекту, але не менше 40 секунд . Світловод при цьому повинен переміщатися так, щоб світло не освітлювало одну й ту саму область постійно. Фотостимуляція успішно застосовується при лікуванні уражень епітелію, хронічних гінгівітів, травматичних пародонтитів, альвеолітів, періодонтитів, а також фарингітів. Абсолютних протипоказань для застосування фотостимуляції не має.
Крім того, цей модуль може застосовуватися для фотодіагностики. При освітленні інфрачервоним світлом здорові зуби забарвлюються в синій колір, а м'які тканини - в рожево-фіолетовий. В цьому випадку візуально легко діагностується апроксимальний карієс, уражені тканини зуба і м'які тканини, які не діагностуються візуально при звичайному освітленні, а також зубний наліт.