Акт про залиття, аварію, що трапилась на системі центрального опалення, гарячого водопостачання (або холодного водопостачання)

"___" ____________ 200__ року м. _______

Ми, що нижче підписалися, комісія у складі: головного інженера виконавця послуг _____________________________ (прізвище, ініціали)

- голови комісії, майстра технічної дільниці __________________, майстра ремонтної дільниці ___________________, слюсаря-сантехніка (слюсаря-електрика) ____________, представників організації, яка відповідно до укладеної угоди обслуговує внутрішньобудинкові системи опалення та гарячого водопостачання, представника власника будинку, будинкового комітету склали цей акт про те, що "____" __________ 200 _ року в будинку N ____ на вул. (просп., бульв.) _____________ на горищі, у кв. N ___, у підвалі трапилось залиття, аварія на системі центрального опалення (гарячого

-------------------

(необхідне підкреслити) водопостачання,

рушникосушарці), ________________________________________________

_________________________________________________________________ (описується, що трапилось і які наслідки (що залито, які

_________________________________________________________________ обсяги робіт, які ушкодження, які речі ушкоджено))

Причиною залиття, аварії, що трапилась на системі ЦО, ГВС

-----------------

(необхідне підкреслити)

(або ХВП), є _____________________________________________________

_________________________________________________________________ (чітко зазначити причини, а саме несанкціоноване втручання

_________________________________________________________________ мешканців кв. N ___ у роботу системи (заміна радіаторів,

_________________________________________________________________ трубопроводів, вентилів, рушникосушарок тощо), незадовільне

_________________________________________________________________ технічне обслуговування систем, передчасний вихід з ладу

_________________________________________________________________ радіаторів опалення, трубопроводів, вентилів, гнучких

_________________________________________________________________ підводок та ін.)

Висновки і рекомендації комісії _____________________________

_________________________________________________________________ (надаються висновки про те, що необхідно зробити, хто

_________________________________________________________________ заподіяв шкоду та ін.)

Члени комісії: _____________________

_____________________ (підписи)

З актом ознайомлені мешканці квартир: N ____________________

N ____________________ (підписи)

Начальник Управління експлуатації житлового фонду В.М.Кірюшин

48