Форма розрахунку

Фіксованого сільськогосподарського податку_________________________________________________________________________________за 20_ ___ рік

(назва платника)

Ідентифікаційний код _______________________________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження підприємства ______________________________________________________________________________________________________

Основний поточний рахунок (реквізити)________________________________ в ______________ ____________________________________________ банку

Земельна ділянка надана на підставі ____________________________________________________________________________________________________

(назва документа)

від « ___ » _________________ 20_ __ р. № __________________на право власності чи користування ______________________________________________

(постійне, тимчасове)

на термін _______________________________________________________________________________________

Рілля			Сіножаті			Пасовища			Багаторічні насадження			Усього сума фіксованого податку (грн)	Сума податків і зборів, нарахованих у 20_7 році, що входять до складу фіксованого податку, (грн)	Співвідношення сум податку 20_7 року і фіксованого податку (гр14:гр13)	Коефіцієнти до суми фіксованого податку (грн)	Остаточна сума фіксованого податку
Площа (га)	Грошова оцінка 1 га землі (грн.)	Сума фік-сованого податку (грн.)	Площа (га)	Грошова оцінка 1 га землі (грн.)	Сума фік­сованого податку (грн.)	Площа (га)	Грошова оцінка 1 га землі (грн.)	Сума фік­сованого податку (грн.)	Площа (га)	Грошова оцінка 1 га землі (грн.)	Сума фік­сованого податку (грн.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Особовий рахунок відкрито за № ___________________________________ за термінами сплати

до 20.02.20_ __ р. ___________ грн.; до 20.05.20_ __ р. __________ грн.; до 20.08.20_ __ р. ___________ грн.; до 20.11.20_ __ р. ___________ грн.;

до 20.03.20_ __ р. ___________ грн.; до 20.06.20_ __ р. __________ грн.; до 20.09.20_ __ р. ___________ грн.; до 20.12.20_ __ р. ___________ грн.;

до 20.04.20_ __ р. ___________ грн.; до 20.07.20_ __ р. __________ грн.; до 20.10.20_ __ р. ___________ грн.; до 20.01.20_ __ р. ___________ грн.;

Керівник підприємства Остаточний розрахунок

(організації) _______________ (підпис)Розрахунок перевірив: до 20.01.20_ __ р. ________ грн.

Працівник податкової інспекції _______________ (підпис)

Головний бухгалтер ______________________ (підпис)

М.П. « ___ » _______________ 20_ __ року

Грошова оцінка землі:

№ п/п	Вид земель	Розмір площі, га	Грошова оцінка 1 га, грн.
1	Рілля	1920,45	4024,25
2	Сіножаті	174,50	1930,91
3	Пасовища	445,05	925,32
4	Багаторічні насадження	20,40	739,45
	Разом	2560,4	х