Еталони відповідей до задачі № 17

1. Гіпоксемічний синдром (ціаноз слизових оболонок та шкіри, зміни тонів серя, пульсу, артеріального тиску), неврологічні прояви (біль голови, запаморочення, шум у вухах, мерехтіння мушок перед очима, незв'язна мова, дезорієнтація в просторі), гематологічні зміни (метгемоглобін, ретикулоцитоз, тільця Гейнца-Ерліха) – гостра інтоксикація аніліном

2. Диференційний діагноз проводиться з гострою інтоксикацією бензолом, під час якої не утворюється метгемоглобін, немає гіпоксії, в еритроцитах відсутні тільця Гейнца-Ерліха.

Задача № 18

Чоловік 43 років, 15 років працює клепальником на машинобудівному заводі з пневмоінструментами, що генерують вібрацію. Скаржиться на болі та заніміння в руках, побіління пальців рук під час місцевого охолодження. Відзначається гіпестезія в дистальних відділах рук. Кисті холодні, вологі. Сухожилкові рефлекси жваві. Температура дистальних відділів кисті: правої - 24°, лівої - 22°. Відновлення вихідної температури після холодової проби наступило через 40 хвилин. Проба на акроспазм – позитивна. Капіляроскопія нігтьового ложа: фон блідий, капіляри звивисті, артеріальне коліно звужене, венозне – розширене. Вібраційна та больова чутливість знижена.

1. На підставі даних анамнезу та огляду поставте попередній діагноз.

2.З якими захворюваннями варто провести диференційний діагноз?

Еталони відповідей до задачі № 18

1. Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації.

2. Хвороба Рейно, сирінгомієлія, вегетативний поліневрит, міозит.

Задача № 19

Хворий 48 років, стаж роботи електрозварювальником 18 років, скаржиться на задишку та сухий кашель. На рентгенографії органів грудної клітки: у легенях на фоні посиленого, сітчастодеформованого легеневого малюнку визначається велика кількість дрібних округлих чітко окреслених тіней у середніх та нижніх відділах з обох боків симетрично. Корені легень ущільнені, розширені.

1. Яке захворювання найбільш імовірне?

2. З якими захворюваннями треба провести диференційний діагноз?

Еталони відповідей до задачі № 19

1. Пневмоконіоз.

2. Пиловий бронхіт, туберкульоз, саркоїдоз, карциноматоз

Задача № 20

Робітник лакофарбової промисловостї влітку працював у цеху в умовах підвищеної температури повітря, роздягнутим, дуже пітнів. Почав скаржитись на загальну слабкість, підвищену втомлюваність, біль голови, зниження пам'яті, порушення сну, млявість, апатію. У лікарні виявлено помірний ціаноз губ, виражену блідість шкіри, гіпергідроз, лабільність артеріального тиску. В аналізі крові: еритроцити 2,8х10¹²/л, тільця Гейнца-Ерліха, КП 0,9, лейкоцити 7,2х10⁹/л, нормобласти 1%, ретикулоцити 24%, гемоглобін 110 г/л, метгемоглобін 8%, сульфгемоглобін 1,5%, ШОЕ 3 мм/год.

1. Який діагноз найбільш імовірний?

2. Який механізм розвитку анемічного синдрому у даному випадку?

Еталони відповідей до задачі № 20

1. Гостре отруєння нітросполуками бензолу

2. Гемолітичний характер анемії.

Задача № 21

Слюсар 10 років мав контакт із парами металевої ртуті, що інколи перевищували дозволений рівень у 3-4 рази. Обєктивно: виражена астенія, постійний біль голови, стійке порушення сну, підвищена дратівливість, схильність до депресійних реакцій, образливість, синдром еретизму, виражений тремор пальців витягнутих рук, кровоточивість ясен.

1. Для якої стадії хронічної ртутної інтоксикації характерна ця симптоматика ?

2. Які терапевтичні методи показані у цьому випадку ?

Еталони відповідей до задачі № 21

1. Друга стадія хронічної ртутної інтоксикації.

2. Використання антидотної терапії – унітіолу чи натрію тіосульфату.

Задача № 22

Швачка-мотористка, 46 років, звернулася до медико-санітарної частини швейної фабрики зі скаргами на біль у ділянці серця, загальну слабкість, зниження слуху та втомлюваність. Об'єктивно: блідість шкіри, пульс 80 за 1 хв. Серцева діяльність ритмічна. АТ 120/85 мм рт. ст. Виявлено зниження порогу слухової чутливості.

1. Яке професійне захворювання найбільш імовірне?

2. Яке додаткове обстеження треба призначити для визначення ступеня важкості?

Еталони відповідей до задачі № 22

1. Нейросенсорна приглухуватість

2. Аудіометрія

Задача № 23

Чоловік через 1 годину після початку очистки цистерни з-під пестициду відчув різку загальну слабкість, запаморочення. З'явилося блювання, потім він знепритомнів. Об'єктивно: від шкіри хворого, з рота йде різкий неприємний запах. Холодний піт. Гіперсалівація, повторне блювання. Зіниці різко звужені, реакція на світло відсутня. Відзначається арефлексія, різко виражена гіпотонія м'язів кінцівок, мимовільні виділення сечі й дефекація. Судомні посмикування м'язів усього тулуба й обличчя хвилеподібного характеру. Дихання приско­рене до 50 за 1 хв., у легенях велика кількість сухих хрипів. Пульс 48 за 1 хв, АТ 119/70 мм рт. ст.

1. Яке захворювання найбільш імовірне?

2. Який метод діагностики є найінформативнішим?