Варіант – 1

1. Ознаки інфекційного ендокардиту:

• Загальні симптоми:переміжна лихоманка з оздобами, нездужання, нічні поти, анорексія, артралгія. У немолодих, ослаблених хворих і при нирковій недостатності лихоманка може бути відсутня

• Ураження серця: шум, поява нового шуму або зміни характеру старого, серцебиття, прояви СН

• Септична емболія гілок легеневої артерії (при ураженні тристулкового клапана)

• Ниркова недостатність (внаслідок гломерулонефриту, емболії ниркових артерій, токсичної дії антибіотиків, серцевої недостатності)

• Ураження ЦНС: головний біль і вогнищеві орушення, викликані емболією церебральних артерій, абсцесом головного мозку або септичною аневризмою)

• Дисемінація інфекції: (зазвичай S.aureus) менінгіт, остеомієліт, абсцес селезінки, пієлонефрит

• Емболічні ураження: утворення абсцесів, септичної аневризми, інфаркти селезінки, головного мозку, нирок і т.д.

• Периферичні ознаки: петехії ( на кон»юнктиві, СО рота, піднебінні), крововиливи у вигляді темно-червоних смуг біля основи нігтів, плями Джейнуея (безболісні геморагічні плями d=1-4 мм на долоняхі стопах), вузлики Ослера (невеликі болючі вузлики на пальцях рук і ніг, зберігаються від декількох год до д-кох днів, у 10-20% хворих),плями Рота (крововиливи в сітківку з білою точкою в центрі, поряд здиском зорового нерва)

• Імуноопосередковані порушення: васкуліт, гломерулонефрит, синовії ти, спленомегалія

• Лабораторні показники: нормохромно-нормоцитарна анемія, лейкоцитоз із зрушенням вліво, збільшення ШОЕ, в 50% випадків наявність ревматоїдного чинника, зміни в сечі

• ЕхоКГ: наявність вегетації на клапанах, їх видно, якщо їх розмір перевищує 5 мм (вегетація зазвичай з»являється через 2 тижні після постановки діагнозу і зберігається протягом кількох місяців після одужання)

2. Дифдіагностика дкмп і ркмп:

ДКМП:

Клінічн ознаки:

• Кардіомегалія

• Глухість серцевих тонів, 3-4 патологічні тони, систолічний шум мі тральної недостатності

• Застійна недостатність кровообігу (не < ніж у 90% хворих)

• Важкі порушення ритму і провідності

• Тромбоемболічний синдром

ЕКГ-ознаки:

• Ознаки гіпертрофії обох шлуночків

• Внутрішньошлуночкові блокади

• Порушення ритму і провідності

• Зміни сегмента ST-T

• Глибокі зубці Q і QS

Рентгенологічні:

• Значне збільшення всіх камер серця

ФКГ-ознаки:

• Зниження амплітуди 1–го тону, систолічний шум над верхівкою

ЕхоКГ:

• Різка дилатація порожнин серця

• Тотальна гіпокінезія міжшлуночкової перегородки і задньої стінки ЛШ

• Збільшення кінцевих об»ємів систоли і діастоли ЛШ > 117% норми

• Значне зниження ударного об»єму і фракції викиду (ФВ < 45%)

Радіонуклідні методи, коронарографія вентрикулографія:

• Зниження серцевого викиду і ФВ

• Тотальна гіпокінезія стінок шлуночків

• Інтактні коронарні судини

РКМП:

Клініка:

• Задишка

• Периферичні набряки

• Атиповий загрудинний біль

• Серцебиття

• Клінічні ознакиерцевоїнедостатності

• Набухання шийних вен

• Систолічний шум мітральної або трикуспідальної регургітації

ЕКГ:

• Фібриляція передсердь

• Аномалії сегмента ST і зубця Т

Рентгенографія грудної клітки:

• На ранніх стадіях – нормальна

• На пізніх – кардіомегалія, застій у легенях, плевральний випіт, кальцифікація перикарда

ЕхоКГ:

• Відсутність дилатації і гіпертрофії шлуночків

• Дилатація обох передсердь

• Збережеа функція ЛШ

• Помірна мі тральна і трикуспідальна регургітація

• Збільшення відношення раннього до пізнього наповнення

• Збільшення швидкості мі трального кровоточу (< 150 мсек)

Катетеризація серця:

• Кінцево-діастолічний тиск у ПШ нижчий, ніж у ЛШ (на відміну від констриктивного перикардиту)

Біопсія міокарда:

• Диференціальна діагностика від вторинних форм рестриктивної патології міокарда: амілоїдоз, гемохроматоз, саркоїдоз