2. Экологически зависимые и обусловленные заболевания. Гигиеническое нормирование.

В зависимости от природы биологического действия контаминантов на здоровье можно выделить острое и хроническое повреждение. Типичный пример острого провоцирующего влияния атмосферных загрязнений являются случаи токсических туманов в периоды температурных инверсий. В эти периоды регистрируются внезапные смерти, увеличение летальных исходов при хронических сердечно-сосудистых и легочных заболеваниях. Вспышки бронхиальной астмы зарегистрированы при появлении специфических загрязнений биологической природы – белковая пыль, дрожжевая плесень и продуктов их жизнедеятельности.

Хроническое действие является наиболее частым типом и в этой области накоплен опыт. Здесь выделяют два подтипа: хроническое неспецифическое – экологически зависимое (естественные геохимические провинции с дефицитом или избытком микроэлементов) провоцирующее действие и хроническое специфическое (экологически обусловленное, связанное с антропогенным накоплением микро и макроэлементов) – контаминант – ксенобиотик играет роль этиологического фактора. Неспецифическое действие проявляется многообразием жалоб: такие заболевания как эндемичный зоб, кариес, мочекаменная болезнь.

Типичные специфические заболевания – флюороз, бериллиоз, асбестоз, итай-итай, Минамата. Итай-итай связана с воздействием соединений кадмия, которые имеют высокий коэффициент биологической кумуляции, действуя на мышечную и костную ткань. Болезнь Минамата протекает по типу церебрального паралича, причина – метилрутуть. Болезнь Юшо (масляное заболевание) возникла при употреблении растительного масла, загрязненного полихлорированными бифенилами (ПХБ). Характерные признаки – потемнение кожи, появление сыпи в кожных складках, блефароконьюнктивит. Бериллиоз – характерные узелковые процессы в легких. Повышенное содержание фтора в атмосфере приводит к флюорозу. Асбест вызывает продуктивный узелковый процесс в легких. Аналогичные процессы отмечаются при вдыхании аэрозолей марганца, ртути, свинца, мышьяка и т.д. Возникают пневмонии, силикозы; соединения свинца и мышьяка вызывают нарушения ЖКТ и нервной системы. Гигиеническая диагностика как термин был предложен А.П.Доброславиным в 80-е годы XIX века. Диагностика экологически обусловленных заболеваний требует от медика знаний основ не только гигиены, но и химии, биохимии, физики, биофизики, микробиологии. Современные методы в гигиенической диагностике экологически обусловленных заболеваний: биомаркеры, биосубстраты, биотрансформации.

Геохимические изменения, антропогенные геохимические провинции приводят к росту числа новых элементов и их изотопов, вовлекаемых в биосферу. До XVIII века человек использовал всего 12 элементов: углерод, свинец, олово, ртуть, серебро, медь, серу, золото, железо, мышьяк, сурьму, фосфор. В последующие столетия добавились платина, цинк, никель, титан, марганец. С начала XX столетия использовались более 1000 химических соединений, полимеров, стабильные и радиоактивные изотопы, кремний, хлор, молибден, кадмий, кобальт. Комплексное их воздействие через атмосферу, гидросферу, литосферу многообразно.

Взвешенные частицы дыма, пыли загрязняют кожу, одежду, жилища. Попадая в глаза, могут травмировать слизистую и вызывать воспалительные процессы. Раздражая и травмируя слизистую дыхательных путей, твердые частицы вызывают хронические воспаления, осложненные туберкулезом, пневмониями.

Комплекс мероприятий по снижению загрязнения открытой атмосферы: технологические, планировочные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические. Технологические - создание безотходных производств. Планировочные – зонирование территории города с учетом розы ветров, озеленение, обводнение санитарно-защитных зон, территорий вдоль автострад, замкнутые приемы застройки. Санитарно-технические – установка пылеулавливателей типа «циклона», которые работают по принципу центробежного пылеотделения; использование электростатических фильтров; пылинки приобретают заряд в силовом поле; использование скрубберов с подачей орошаемых жидкостей.

Санитарно-гигиенические – нормирование ПДК с учетом суммации эффектов и потенцирования. Разработана классификация степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации в санитарной зоне. Оценка загрязнения атмосферы К_атм производится по формуле К.А. Буштуевой:

- концентрации среднесуточные или максимально-разовые.

- коэффициент класса опасности вещества. 1 класс – 1; 2 класс – 1,5; 3 класс – 2; 4 класс – 4.

- экспозиция воздействия суммы загрязнений по повторяемости направлений ветра за год

,- средняя годовая повторяемость по румбу в %.- 12,5%.

Развитие экологически зависимых заболеваний происходит при пролонгированном воздействии фактора на подпороговом (субпороговом) уровне. Связаны эти заболевания с истощением адаптационных систем организма. Действие химических факторов на организм человека при ингаляционном поступлении нежелательно, так как многие из них (контаминантов) поступают в избытке, приводят к токсическому эффекту (ксенобиотики). Ксенобиотики липофильны, проникают через мембраны диффузно, через липопротеины транспортируются в кровь, накапливаются в жировой ткани. Они изменяют метаболим клеток и тканей, воздействуют на клеточную ДНК, повреждают структуру хромосом. Подражая действию естественных химических соединений (например, гормонов), нарушают рост и развитие органов, тканей. Ксенобиотики изменяют активность Т и В лимфоцитов. В организме происходит детоксикация ксенобиотиков через сложные модификации и выводятся из организма. Количественной мерой отрицательного воздействия ксенобиотиков служит показатель – коэффициент риска (КР). Математический расчет КР включает: идентификацию опасности; оценку воздействия; дозовую зависимость эффекта, сам расчет этого риска.

Идентификация – является ли воздействие токсичным. Оценка воздействия – какие реальные дозы оказывают токсическое действия (поглощающая доза). Расчет дозы – математический – среднесуточная поглощенная доза и каким путем.

Дозовая зависимость – выяснение насколько токсично действие; дозо-зависимая реакция. Есть две модели: пороговая модель для неканцерогенных веществ и беспороговая для канцерогенно активных веществ. Рассчитывается по формуле.

Оценка риска – насколько велик риск – заключительный этап (Слайд 1, 2, 3, 4, 5, 6).