Подгруппы: токсикоинфекции, токсикозы, миксты

Причины токсикоинфекции – УП-микробы: бактерии рода Ecoli(энтеропаты, серотипы),Proteusvirabilisetvulgaris; некоторые энтерококки:streptococc,fecalis; спороносные анаэробы:clastridiaperfringens

Токсикозы: бактериальные – clostrbotulinum

Микотоксикозы – фрузарио, аспергилло

Условия возникновения токсикоинфекций: ослабленность организма, обсеменение продуктов питания 10⁵- 10⁶на грамм

Механизм развития: попадание возбудителя в кишечник лимфатическая системабактериеимияразрушение, выделение энтеротоксинавоздействие на слизистую ЖКТEcoliвызывает острый гастроэнтерит, преобладание поноса и боли в животе, длительность 2 – 3 дня, различной тяжести. Холодные закуски, продукты мясного происхождения. Инкубационный период 4 – 10 ч.

Proteus: 4 – 20 ч., бурное начало, тошнота, рвота, длительность 1 – 2 дня (3 – 5), в испражнениях кровь, бывают смертельные исходы.

Clostrperfringens: тяжело протекает, 2 формы: штаммы А и Д средняя тяжесть гастроэнтерита); С иF(некротический энтерит, сначала задержка стула, диареи нет, летальность30%). Мясопродукты, источник человек и животные.

Профилактика:

Наиболее уязвимые продукты – высококачественные; адекватное хранение; надежная термическая обработка; раздельность технологических процессов для сырых и прошедших термическую обработку продуктов

Токсикозы

Ботулизм – спорообраз анаэробы. 5 – 6 ч. кипячение убивает споры.

Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. Недомогание, слобость, головокружение, ослабление зрения, расстройство аккомодации, расстройство глотания и речи, прогрессирующая слабость мышц шеи, сознание ясное до самой смерти, парез мышц желудка и кишечника. 4 формы: ботулин остр гастроэнтер; диспептическая – паралит; офтольмопаралитическая; асфиксическая.

Staphэнтеротоксин вызывает воспаление слизистой кишечника, а также общий токсикоз организма и угнетение функции коры надпочечников, бывают смертельные случаи. Молоко, кондитерские изделия с заварным кремом, печеночный паштет, мясные продукты. Люди с гнойничковыми заболеваниями, маститные коровы и козы.tболее 20 градусов повышает токсикообразование.

Профилактика: выявление бактерионосителей, общие гигиенические требования, соблюдение условий хранения продуктов.

49. Пищевые отравления немикробной природы, профилактика.

Отравления немикробной природы. Подгруппы:

1. отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: икра и молоки ядовитых рыб (моринки, миноги, маринка, белуга), железы убойных жи вотных (надпочечники и поджелудочная), ядовитые грибы, дурман, белена, цикуба рициния (культурное растение – касторовое масло), семена некоторых сорных растений.

2. отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях.: печень, икра и молоки некоторых видов рыб во время нереста (налим, щука, скумбрия), мед, собранный пчелами с ядовитых растений, горькие ядра косточковых продуктов (персик, вишня, мандарины), плоды сырой фасоли, проросший картофель

3. Отравления при внесении химических веществ: остаточное количество пестицидов, пищевые добавки, примеси, мигрирующие в продукты из тары , оберточного оборудования (технологическая оберточная бумага)

50. Обогащенные продукты и пищевые вещества, значение в питании современного человека.

Решение современных проблем питания человека:

1. Отдавать предпочтение натуральным и высококачественным продуктам питания.

2. Проводить обогащение пищевого сырья и пищевых продуктов дефицитными для населения республики макро- и микронутриентами.

3. Под контролем врача внедрять в питание населения БАД к пище – носителей микронутриентов, про- и пребиотиков и других биологически активных (в т.ч. минорных) веществ природного происхождения.

4. Оптимизация санитарного надзора за качеством и безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов.

5. С целью обеспечения безопасности питания – переход предприятий пищевой промышленности на систему контроля качества выпускаемой продукции на основе принципов НАССР (''Анализ рисков и контроля критических точек'').

6. Изучение возможности применения генетически модифицированных источников пищи с более высокой пищевой ценностью (белок с высоким содержанием незаменимых аминокислот, растительные масла, обогащенные ПНЖК и др.)

7. Широкое внедрение программ гигиенического воспитания и обучения взрослого и детского населения по вопросам рационального питания.

51. Этапы расследования пищевых отравлений.

Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному учету, производится расследование причин отравления в соответствии с «Инструкцией о порядке расследования и учета пищевых отравлений».

Расследование пищевого отравления производится врачом по гигиене питания или главным врачом центра гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), который в случае необходимости привлекает к участию в расследовании врачей других специальностей: инфекционисты, эпидемиологи, педиатры, БАологов, судмедэкспертов, патолого-анатомов, химиков.

Согласно инструкции мед работник обязан:

1. оказать первую помощь пострадавшему

2. собрать анамнез

3. изъять из употребления остатки подозреваемой пищи

4. собрать рвотные массы, промывные воды, испражнения

5. направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в сан-бакт лабораторию

6. составить экстренное извещение и немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местную СЭС.

Экстренное извещение о пищевом отравлении составляет независимый работник по специальной форме и направляет в ЦГЭ в течение 24 ч. с нарочным. Дополнительно можно сделать сообщение по телефону или телеграфу. До прибытия сан врача независимый работник должен запретить реализацию подозреваемого пищевого продукта.

52. Гигиенические основы лечебного питания, значение для восстановления функций.

Диетическое (лечебное) питание является важной частью лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваний, повышение эффективности лечения, уменьшение трудопотерь и повторной госпитализации, а также на профилактику хронических заболеваний. Разработкой вопросов лечебного питания занимается диетика - наукао лечебном питании больного человека, или диетотерапия.

В основе диетологии лежит приведение питания больных в соответствии с состоянием и динамикой его обмена веществ, с учетом стадии болезни и степени морфологических изменений.

Диетическое питание организуется в соответствии с общими принципами сбалансированного (рационального) питания с учетом нарушений метаболических процессов. Современная тактика лечения питания исходит из следующих основных принципов.

Сбалансированность питания и всесторонняя его полноценность _с учетом потребности больного человека. . Жизнедеятельность организма возможна, если он получает с пищей определенное количество белков, жиров, углеводов, и других многочисленных жизненно необходимых веществ.

Механическое и химическое щажение больного органа. . При механическом щажении ограничивают в рационе продукты, богатые клетчаткой и трудно усвояемые: черный хлеб, капусту, редьку фасоль, бобы. Применяют методы обработки продуктов, улучшающие переваривание и усвоение пищи: продукты измельчают, протирают, вымешивают, взбивают

Принцип химического щажения достигается исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами, ограничением блюд, возбуждающих секреторную и моторную функции ЖКТ.

Ограничение в питании . (количественное и качественное), вплоть до частичного или полного голодания. Режимы частичного голодания к которым относятся и разгрузочные дни (молочные, творожные, яблочные и др.), используются при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, алиментарного ожирения. Полное голодание на ограниченный срок показано при некоторых острых заболеваниях: уремии, интоксикация, острых воспитательных процессов в органах ЖКТ.

Указанным принципам можно следовать только при определенной динамичности лечебного питания. Длительное соблюдение строгой диеты ведет к частичному голоданию, нарушению витаминного баланса. По этому важный принцип щажения должен сочетаться с методом тренировки, заключающимся в постепенном расширении первоначально ограниченной диеты.

При назначении лечебного питания нужно подбирать такие пищевые вещества, которые будут воздействовать в нужном направлении на организм.

53. Определение понятия «лечебно-профилактическое питание», задачи данного вида питания.

Лечебно-профилактическое питание выдается в дни фактического выполнения работы в особо вредных условиях и в дни болезни профессионального характера с временной утратой трудоспособности при лечении в амбулаторных условиях. Лечебно-профилактическое питание положено также: — рабочим— инвалидам по профессиональному заболеванию— женщинам на время отпуска по беременности и родам при условии работы до его наступления на производстве и в должности, для которых предусмотрено бесплатное лечебно-профилактическое питание; — кормящим матерям и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года

Лечебное питание можно определить как питание, в полной мере соответствующее потребностям больного организма в пищевых веществах и учитывающее как особенности протекающих в нем обменных процессов, так и состояние отдельных функциональных систем. Основная задача лечебного питания сводится прежде всего к восстановлению нарушенного равновесия в организме во время болезни путем приспособления химического состава рационов к метаболическим особенностям организма при помощи подбора и сочетания продуктов, выбора способа кулинарной обработки на основе сведений об особенностях обмена, состояния органов и систем больного. Наиболее полному использованию достижений лечебного питания в значительной мере способствует правильная его постановка.

В этой связи лечебно-профилактическое питание должно обеспечивать:

1. Повышение защитных функций физиологических барьеров (кожи, ж.к.т., легких и др.), препятствуя проникновению вредных химических или и др;

2. Коррегирование биотрансформации промышленных ядов путем окисления, метилирования и др

3. Повышение антитоксической функции отдельных органов и систем организма (печени, легких, кожи, почек и др.).

4. Усиление процессов связывания и выделения ядов или их неблагоприятных продуктов обмена из организма

5. Улучшение функционального состояния органов и систем, на которые преимущественно воздействуют вредные факторы производства. системы.

6. Повышение антитоксической функции печени, в особенности при воздействии гепатотропных ядов. В рационы питания необходимо вводить продукты богатые липотропными веществами (молочные продукты, растительные масла).

7. Компенсирование возникающего под действием вредных производственных факторов дефицит пищевых веществ, в особенности тех которые не синтезируются в

8. Исключение продуктов, усиливающих неблагоприятное действие производственных факторов

54. Особенности питания населения, проживающего на территориях с уровнем радиационного воздействия.

Орг-ция рационального питания населения, проживающего на территориях с повышенным уровнем радиационного воздействия. На территории Беларуси радиоактивные загрязнения образовались в результате аварии на Чернобыльской АЭС.Питание детей и взрослых в этих районах должно быть направлено на полное удовлетворение потребностей ор-ма в пищ веществах и энергии , профилактику возможных неблагоприятных биохимических нарушений и заболеваний , связанных с этими нар-ями.Основными принципами построения рационов питания взрослого и детского населения являются: -Увеличение в суточным рационе Б на 15% за счет белков животного происхождения (творог, сыры)-относительное ограничение поступления ПНЖК при общем содержании жира в рационе не более30% энерг. ценности-содержание витам-антиоксидантов А, Е, С , повышенное на 20-50% по сравнению со взрослыми нормами- Увеличение на 20-30%содержания растительных волокон, обеспевающих норм. маторику кишечника и способных к неспецифической сорбции радионуклидов

- Повышение содержания кальция и калия, способствующих выведению радионуклидов стронция и цезия соответственноДостаточное содержание в рационе йода, направленное на компенсацию его дефицита в биогеохимических провинциях со сниженным содержанием йода в почве , воде и пищ продуктах. В рацион включают мясо, птицу, рыбу , субпродукты(белок с высокой биологической активностью и витамин А ), молоко, творог и сыр(полноценный белок и легкоусвояемый кальций), овощи и фрукты , натур. Соки с мякотью(витамин С , каротин, калий, пектин, клетчатка).Для обеспечения потребностей в йоде и пищ волокон в рациое следует вводить продукты моря (морская капуста, водоросли).

Для наиболее полного обеспечения ор-ма витаминами рекомендуется регулярный прием поливитаминных препаратов.

55. Гигиенические требования к планировке лечебных учреждений терапевтического профиля.

Рациональное взаиморазмещение основных подразделений стационара должно способствовать осуществлению лечебного процесса, облегчению труда медицинского персонала, предупреждению внутрибольничной инфекции, созданию оптимальных гигиенических условий.

Перед строительством составляют генеральный план участка больницы. Для создания оптимального санитарного и лечебно-охранительного режимов и психологического комфорта при разработке генерального плана участок делят по функциональному признаку на следующие зоны:

1) лечебных корпусов - неинфекционных, инфекционных;

2) садово-парковую;

3) поликлиники;

4) патологоанатомического отделения;

5) хозяйственную и др.

Пищеблок размещают в зоне лечебных корпусов для неинфекционных больных или в хозяйственной зоне в отдельных зданиях или пристройках.

Больничные здания должны быть простой, но красивой архитектуры, светлыми, окруженными зелеными насаждениями. Они должны находиться от границ участка не менее чем на 30 м. Разрыв между фасадами соседних лечебных корпусов должен быть не менее 2,5 высот противоположного здания; между торцами достаточно расстояния 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка.

Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпусов на расстоянии 30-50 м от них. Обязательным условием функционального зонирования территории больницы является организация отдельных въездов (не менее 3):

-в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных;

-в зону инфекционного корпуса;

-в хозяйственную зону (можно объединить с проездом к патологоанато-мическому корпусу).

В изолированном месте, не видном из окон больничных зданий, размещают патологоанатомическое отделение с моргом (для обеспечения надлежащего лечебно-охранительного режима и отсутствия отрицательного психоэмоционального воздействия на больных).

Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15%. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60% территории, а остальные 20-25% - хозяйственный двор, проезды, дорожки.

При периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров. Озеленение территории больницы создает благоприятные условия для пребывания больных и поддержания лечебно-охранительного режима в стационаре. Значение зеленых насаждений очень велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. Обобщая требования к зонированию территории больницы, следует отметить такие правила:

1) расположение на территории больницы функционально не связанных с ней объектов запрещается;

2) на территории больницы не должны создаваться условия для пересечения так называемых чистых и грязных маршрутов.

Терапевтическое отделение- основное структурное подразделение многопрофильной больницы. Основной структурной единицей внутренней планировки является палатная секция, которая представляет собой комплекс помещении ( палаты, служебные и подсобные помещения), предназначенных для лечения больных однородными заболеваниями.

Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возраста больных и колеблется от 20 до 30 коек. Наиболее распространены секции по 25-30 коек. Отделение может состоять из одной или двухпалатных секций, при этом допускается наличие общих помещений: лечебные и диагностически кабинеты, столовая с буфетной, помещение дневного пребывания, служебные помещения и др.

Современными Санитрными правилами и нормами предусмотрено максимальное число коек в палатах для взрослых-4, а для детей до года -2. Таким образом секция может состоять из комплекса 4-, 3-, 2-, и 1-коечных палат. В каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 одноокечных палат, расположнных вблиз поста медсестры. Палаты рекомендуется ориентировать на южную или юго-восточную сторону. Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек иболее составляет для взрослых- 7 м.кв. , для детей – 6м. кВ., в ожоговых- 10мкв., койки нужно размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживании больных.

56. Санитарно-гигиенические требования к земельному участку, его зонированию лечебных учреждений инфекционного профиля.

Рациональное взаиморазмещение основных подразделений стационара должно способствовать осуществлению лечебного процесса, облегчению труда медицинского персонала, предупреждению внутрибольничной инфекции, созданию оптимальных гигиенических условий.

Перед строительством составляют генеральный план участка больницы. Для создания оптимального санитарного и лечебно-охранительного режимов и психологического комфорта при разработке генерального плана участок делят по функциональному признаку на следующие зоны:

1) лечебных корпусов - неинфекционных, инфекционных;

2) садово-парковую;

3) поликлиники;

4) патологоанатомического отделения;

5) хозяйственную и др.

Пищеблок размещают в зоне лечебных корпусов для неинфекционных больных или в хозяйственной зоне в отдельных зданиях или пристройках.

Больничные здания должны быть простой, но красивой архитектуры, светлыми, окруженными зелеными насаждениями. Они должны находиться от границ участка не менее чем на 30 м. Разрыв между фасадами соседних лечебных корпусов должен быть не менее 2,5 высот противоположного здания; между торцами достаточно расстояния 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка.

Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпусов на расстоянии 30-50 м от них. Обязательным условием функционального зонирования территории больницы является организация отдельных въездов (не менее 3):

-в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных;

-в зону инфекционного корпуса;

-в хозяйственную зону (можно объединить с проездом к патологоанато-мическому корпусу).

В изолированном месте, не видном из окон больничных зданий, размещают патологоанатомическое отделение с моргом (для обеспечения надлежащего лечебно-охранительного режима и отсутствия отрицательного психоэмоционального воздействия на больных).

Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15%. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60% территории, а остальные 20-25% - хозяйственный двор, проезды, дорожки.

При периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров. Озеленение территории больницы создает благоприятные условия для пребывания больных и поддержания лечебно-охранительного режима в стационаре. Значение зеленых насаждений очень велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. Обобщая требования к зонированию территории больницы, следует отметить такие правила:

1) расположение на территории больницы функционально не связанных с ней объектов запрещается;

2) на территории больницы не должны создаваться условия для пересечения так называемых чистых и грязных маршрутов.

-------------------------------------

Выбор участка больницы.

Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе.

Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта.

Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м²земли на каждую койку.

1. Широтное расположение больницы

2. По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов защита от шума, пыли.

3. Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания.. на периферию выносится поликлиника, административный корпус.

4. Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%.

5. Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход.

Прием больных имеет важное значение. В состав больницы входит: стационар (прием, выписка, лаборатория). Прием – приемно-выписное отделение (для общесоматических заболеваний); спец больницы – в самих отделениях. Особенности внутренней планировки – организация (размещение) палатных секций. После осмотра сан обработка больного (помывка, смена белья)отправляется в палатную секцию – набор палат (28 – 30). Для обслуживания больных нужна комната дежурного врача, туалеты для мед персонала и больных, манипуляционная, пищ блок, сестринский покой, ванная. Больничный коридор (ширина не менее 2,3 метра). Двери должны открываться вовнутрь.

Устройство палат.

Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы.

1. Sдля взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур)

2. Освещение: световой коэффициент (относительное Sостеклен. (=1) к площади пола: ¼ - 1/5 в палатах

КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%)

(естеств)

3. Температ-влажн режим

Для взрослых = +20^оС, дети +22^оС, травмы, недоношенные 25^оС. Относительная влажность 40%.

Если 7,5 м – Sна 1 койку,h= 3м22 м³на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р.40 м³в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха.

Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение.

57. Гигиенические требования к планировке и режиму работы в специализированных отделениях клиник (инфекционных, акушерско-гинекологических, хирургических и др.).

Общими требованиями, предъявляемыми к проектированию хирургического отделения (общего типа или специализированные) являются:

1. Наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими отделениями.

2. Наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных

3. Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения длительного наркоза с реанимационной или лечебной целью.

4. Исключение возможности контакта послеоперационных ("чистых") больных и так называемых "гнойных" больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

Палатная секцияотделения общей хирургии мало чем отличается от секции терапевтического отделения. Дополнительно во всех хирургических отделениях проектируется перевязочная.

Для больных с нагноительными процессами (флеглюны, абсцессы, обширные гнойные раны) выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделениях или секциях.

Главной особенностью отделения общей хирургии является наличие операционного блока, а в крупных больницах - операционных отделений.

Операционный блокпредставляет собой важную структурную единицу хирургического отделения. Операционный блок никогда не устраивается проходным. Операционный блок, как правило, должен иметь два непроходных отделения: септическое и асептическое.

В состав операционного блока входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и другие помещения.

 Операционную .следует проектировать из расчета 1 операционный стол на 30 коек хирургического профиля. Высота операционной, в отличие от всех других помещений стационара, должна быть не менее 3,5 м. Ширина операционной - не менее 5 м, коридоров в операционном блоке - не менее 2,8 м.

Предоперационная . предназначена для проведения последней подготовки хирурга и другого медицинского персонала перед операцией. Из предоперационной хирург должен иметь возможность наблюдать наркозную и операционную, где готовят к операции больного.

Наркозная . - помещение для последней подготовки больного к операции. Она является также рабочим местом анестезиолога, который ведет наркоз во время операции.

Стерилизационнаяв операционном блоке располагается между двумя операционными и служит для стерилизации хирургического инструмента.

В непосредственной близости к операционному блоку размещаются палаты для послеоперационного пребывания больных. Количество коек в послеоперационных палатах устанавливается из расчета 2 койки на 1 операционную. Площадь в послеоперационных палатах увеличивается до 13 м на 1 койку, что позволяет разместить специальное оборудование для ухода за больными.

Инфекционные больницы не связаны с поликлиникой в прямом смысле, поэтому лучше их нахождение на периферии.

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Должны быть организованы мероприятия по борьбе с пылью (влажная уборка всех больничных помещений) – чтобы пыль не летала (сухая уборка должна быть запрещена) + дез средства; полное удаление пыли с помощью пылесосов. Исключение заноса инфекций извне: щетки для обуви, окна).

Отопительные приборы – зеркальная поверхность – обтирать влажной тряпкой, иначе – возгонка пыли образуется СО.

Металлические контейнеры для мусора должны опрокидываться во дворах.

До начала работы помещения должны быт убраны, проветрены (до начала завтрака) В отделении должно быть на 1 ванну (15 – 20 коек), 1 окно 10 – 12 муж., 8 – 10 женщ.

Выделения больных инфекционного, детского отделения должны быть некоторое время залиты даз растворами. Генеральная уборка – 1 раз в неделю.

В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.

В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.

Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.

Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.

Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.

Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.

Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.

Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение ширинов в 2 м с постом дежурной медсестры.

Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического пкушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз.

Хирургическое отделение

Устройство операционного блока.

1. должен быть изолирован, размещать в отдельном месте (операционное отделение) – у нас пока только в 9 клинике.

2. Выделяют зоны: 1 зона – стерильного режима (операционный зал + предоперационный); 2 зона – строгого режима (санпропускник: комнаты раздевания, душевые кабины), кабина для переодевания, хранения инструментов.; 3 зона – технического обеспечения (ограниченный) ражим.; 4 зона – общего режима, кабинет заведующего, ст.медсестры, кабинет для грязного белья.

Профилактика воздушных инфекций (10% инфекций)

Почему происходит инфицирование во время операции?

• Из-за плохой вентилации (3 – 4 раза в час) создаются турбулентные потоки воздуха, что приводит к обсеменению операционной раны. Операционные кабины необходимо строить операционные кабины с ламинарным потоком стерильного воздуха (100 – 200 оборотов в час) – в Беларуси нет.

• Маски. Бинтовые стерильны 20 – 30 мин. Были предложения пропитывать маску АБ (у врачей возникает кандидомикоз глотки); летилен (вещество) – обладает бектерицидными свойствами); шпёны; тишина (при кашле МИ разлетаются на 26 м)

• Уборка операционной

1. до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором микросепта Р (ПЭ), 3% Н₂О₂с 0,5% моющих средств

2. текущая уборка (во время операции). Вытирать кровь, гной с пола, убирать упавшие предметы.

3. Послеопераионная: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью

4. Заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки)

5. Генеральная уборка )стены, потолок … - 1 раз в неделю, может 2 раза)

• В операционной должен поддерживаться определенный микроклимат. t22 – 25^oC, влажность 50%, вентиляция 3 – 4-х кратная

• Для борьбы с воздушной инфекцией применяют бактерицидные лампы (обладают бактерицидным действием определенное количество часов, указано заводом-изготовителем), которые создают 2 – 3-х метровую стерильную зону, ч/з 2 часа МИ приближаются на 50 – 80%. Одна лампа должна гореть постоянно при входе.

• Уменьшить количество персонала в операционной.

58. Гигиенические требования к размещению больных в отделениях.

Основной структурной единицей внутренней планировки больниц является палатная секция, которая представляет собойизолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, предназначенных для лечения больных с однородными заболеваниями.

Главной планировочной задачей при проектировании палатных секций является обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных.

Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возраста больных (дети, взрослые) и колеблется от 20 до 30 коек. Максимальное число коек в палатах для взрослых –4, а для детей до года – 2.

В палатной секции проектируется 60% палат с 4 койками и по 20% одно- и двухкоечных палат. В каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых больных), расположенных вблизи поста медицинской сестры. Расстояние между кроватями должно быть не меньше 0,8-1 м.

Также в палатной секции располагаются: кабинеты врачей, помещения для среднего и младшего медперсонала, манипуляционные и процедурный, буфетная, столовая, коридор и холл. Ширина коридора должна составлять не менее 2,5 м для свободного разворота каталок и носилок. В современных больницах санузлы находятся при палатах.