Микра / Частная микра / Таблицы 1

-

S. aureus (золотистый)

Возбудитель

-

S. epidermidis (эпидермальный)

-

S. saprophyticus (сапрофитный), а также:

- коагулазоположительные - S. hyicus, S. intermedius и

-

коагулазоотрицательные стафилококки - S. cohnii, S.

haemolyticus, S. xylosus, S. hominis, S. capitis, S.

Гр (+) кокки.

Располагаются в виде виноградных гроздьев, так как при

делении не расходятся.

Имеют классическое строение Гр (+) микроорганизмов.

Неподвижны - жгутиков нет.

У некоторых видов может быть капсула (золотистые ста-

Морфология

филококки).

В пептидогликане располагается А белок (белок А). Он спо-

и физиология

собен к неспецифическому соединению с FC-фрагментом Ig

G, в результате чего он агглютинируется нормальной челове-

ческой сывороткой.

Антигены: пептидогликан, тейхоевые кислоты, белок А,

капсула (если есть), типоспецифические агглютиногены. Из

многочисленных токсинов антигенными свойствами облада-

ют -токсин и лейкоцидин.

Отношение к

Факультативные анаэробы

О2

-

Способны расщеплять углеводы, белки

Фермента-

-

Дифференциальным

признаком является

сбраживание

глюкозы в анаэробных условиях.

тивная ак-

-

Стафилококки имеют много ферментов,

обуславливаю-

тивность

щих их патогенные свойства (ферментов патогенности).

О них - см. “Факторы патогенности”.

Для избирательного

культивирования стафилококков

применяют питательные среды с высоким содержанием хло-

рида натрия (6-10%), так как другие бактерии не могут эф-

фективно размножаться в таких условиях. То есть, эти среды

Особенности

являются элективными средами для стафилококков. К та-

ким средам относится желточно-солевой агар (ЖСА).

культивиро-

На поверхности плотных питательных сред стафилокок-

вания

ки образуют круглые, выпуклые, пигментированные коло-

нии. Например, у золотистого стафилококка будут соответ-

ственно золотистые колонии.

ЖСА содержит лецитин, который расщепляется лецити-

назой Staph. aureus, в результате чего на поверхности среды

вокруг колоний образуются зоны помутнения с перламутро-

вым оттенком.

Золотистый стафилококк кроме того имеет гемолизины

и поэтому на кровяном агаре образует зоны гемолиза.

Основная экологическая ниша стафилококков - человек.

Они являются представителями микрофлоры кожи, слизи-

стой полости рта, носоглотки, кишечника. Они постоянно

выделяются из организма человека и могут быть обнаружены

на предметах обихода, в воде, воздухе, почве. При этом осо-

бую опасность представляет Staph. aureus как потенциально

патогенный для человека.

Экология и

При гнойно-воспалительных заболеваниях стафилокок-

ки

передаются от больного с открытыми гнойно-

распростра-

воспалительными процессами здоровому человеку контакт-

нение

ным способом.

Часто стафилококки (Staph. aureus) являются возбудите-

лями внутрибольничных инфекций.

Пигмент защищает стафилококков от высушивания. Они

способны долго выживать на вещах и окружающих предме-

тах. Однако, при кипячении они гибнут мгновенно и чувст-

вительны к дезинфицирующим растворам, спирту, ультра-

фиолету.

Стафилококки способны вызывать огромное число раз-

личных заболеваний и поражать практически все ткани орга-

Вызываемые

низма.

В частности, стафилококки способны вызывать гнойно-

заболевания

воспалительные процессы различной локализации, раневую

инфекцию. При генерализации местных процессов возникает

сепсис или септикопиемия.

I.

ТОКСИНЫ

А) Экзотоксины

1) Мембранотоксины

а) Г е м о л и з и н ы (только Staph. aureus)

-

-гемолизин – действуют на эритроциты, нервные

клетки, кардиомиоциты

-

-токсин - угнетение хемотаксиса

-

-токсин - на эритроциты, лейкоциты, угнетение хе-

мотаксиса

-

-токсин – действует на любые клетки человека

Факторы

токсический шок

патогенности

-

-гемолизин

б) Лейкоцидин – действует на лейкоциты, нервные

клетки

эндотоксины, характерные для Гр (+) микробов.

II. ФЕРМЕНТЫ

1)

Плазмокоагулаза (только Staph. aureus) - фактор агрес-

сии, так как обеспечивает микроорганизму устойчивость к

фагоцитозу. Фермент инактивирует катионные белки и

блокирует лизосомальные ферменты.

2)

Лецитиназа (только Staph. aureus). Разрушает лецитин

мембран, угнетает полиморфно-ядерные лейкоциты.

3)

Гиалуронидаза. Обеспечивает распространение микробов

в тканях.

4)

ДНКаза

5)

Муромидаза

6)

Протеаза

7)

Фосфатаза

III. Кроме токсинов и ферментов фактором патогенно-

сти (агрессии) является белок А, который способен связывать

иммуноглобулины G.

Материалом служит отделяемое ран. Методы диагности-

ки:

Диагностика

1.

Бактериоскопический

2.

Бактериологический (ЖСА, кровяной агар)

3.

Реакция на плазмокоагулазу

Препараты, действующие на Гр(+) микробы. Существуют

метициллинустойчивые стафилококки.

Лечение и

Профилактика:

профилакти-

1.

Санация персонала клиник

ка

2.

Вакцинация групп риска

3.

Обработка ран

4.

Превентивная антимикробная терапия

Стрептококки - возбудители гнойно-воспалительных

заболеваний

Возбудитель

Род Streptococcus. Семейство Streptococcaceae

Гр (+) кокки располагаются обычно парами или в виде цепо-

чек. Имеют классическое строение Гр (+) микроорганизмов.

Неподвижны - жгутиков нет. У некоторых видов может

быть капсула (S. pyogenes). В состав пептидогликана входит

М-белок. Многие виды обладают гемолитической активно-

стью.

Морфология

Антигены: По антигенному составу полисахарида клеточной

стенки стрептококки делятся на 20 серологических групп,

и физиология

которые обозначаются заглавными латинскими буквами:

Группа А -

S . pyogenes

Группа B -

S . agal act i a

Группа C -

S . equi si mi s

Группа D

а ) Энтерококки - S . faecalis , S . faecium,

S . dur ans ,

б ) Неэнтерококки - S . bo vis , S . eguinus

Группа G -

S . angi nosus

Группа Виридан (не имеют группового

антигена) -

S .

sal i vari um,

S . mi t i s, S . mut ans, S .

gordoni ,

S .

mi l l eri , S . pneum oni ae

Отношение к

Аэробы

О2

Способны расщеплять лактозу и другие вещества. Фермента-

Фермента-

тивная активность различна для разных видов. Наиболее

активен S. faecalis (см. таблицу на стр. 255 учебника). Стреп-

тивная ак-

тококки (особенно группы А) имеют много ферментов, обу-

тивность

славливающих их патогенные свойства (ферментов патоген-

ности). О них - см. “Факторы патогенности”.

Стрептококков культивируют на кровяном агаре и в сахар-

ном бульоне. Многие способны к гемолизу.

По характеру гемолиза на кровяном агаре выделяют сле-

дующие виды стрептококков:

1. -гемолитические - образуют на кровяном агаре вокруг

Особенности

колоний большую мутную зону гемолиза.

2.

1-гемолитические (зеленящие) - образуют на кровя-

культивиро-

ном агаре вокруг колоний небольшую зеленоватую зону

вания

гемолиза (частичного).

Стрептококки являются представителями микрофлоры кожи,

слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, кишеч-

Экология и

ника (Энтерококки), половых путей (S. agalactia) человека.

распростра-

Многие из них являются условно-патогенными, так как в

нение

норме присутствуют в микрофлоре, но могут вызывать раз-

личные патологические процессы при ослаблении иммунной

защиты.

S. pyogenes (группа А) - ангины, хронический тонзиллит,

раневые инфекции, гнойные поражения кожи и подкожной

клетчатки, флегмоны, сепсис и др. Скарлатинозные стрепто-

кокки (относятся к группе А, но отличаются способностью

продуцировать эритрогенный токсин) вызывают скарлати-

ну.

S. agalactia (группа В) - сепсис новорожденных (заражение

Вызываемые

при родах), послеродовые инфекции, менингиты, урогени-

заболевания

тальные инфекции у женщин и др.

S. equisimis (группа C) и S. anginosus (группа G) - фаринги-

ты, гнойная раневая инфекция, заболевания мочеполовой

системы и др.

Энтерококки (группа D) - поражение желчевыводящих

путей, эндокардиты, раневая инфекция.

Группа Виридан - патологические процессы в ротовой по-

лости - кариес, заболевания пародонта (S. mutans), инфекции

Факторы

3.

ДНКаза

патогенности

4.

Протеиназа

(3)

Перекрестно реагирующие антигены (ПРА)

Гиалуроновая кислота стрептококков сходна с таковой в

канальцах почек гломерулонефриты

М-белок стрептококков аналогичен по антигенным свойствам

миозину миокарда миокардиты

Полисахарид стрептококков перекрестно реагирует с глико-

протеинами сердечных клапанов эндокардиты

По аутоимунному механизму связанному с ПРА стрептокок-

ков развивается такое заболевание как ревматизм.

(4) Адгезины - липотейхоевые кислоты, белки клеточной

стенки

5) Факторы агрессии (первые четыре - защита от фагоци-

тоза)

1.

Антихемотаксический фактор

2.

Имунноглобулиновый Fc-рецептор

3. Капсула (стрептококки групп А и В)

4.

М-белок

5. Лейкоцидин - см. “Токсины”

1)

Бактериоскопический метод

Диагностика

2)

Бактериологический (кровяной агар, сахарный бульон)

3)

Серодиагностика (РСК, реакция преципитации)

Лечение и

Профилактика: Специфической профилактики нет

профилакти-

Лечение: Препараты, действующие на Гр(+) микробы

ка

Возбудители сапа и

Возбудитель

псевдосапа - Pseudo-

Синегнойная палочка –

monas mallei, Pseu-

Pseudomonas aeruginosa

domonas pseudomallei

Гр (-) палочки. Жгути-

Гр (-) палочка. Подвижна. Имеет

Морфология

ков нет - неподвижны.

1-2 жгутика, расположенных

и физиология

Капсулы нет.

полярно. Имеется капсулопо-

добная оболочка.

Отношение к

Аэробы

Облигатный аэроб

О2

Фермента-

Образуют

каталазу,

Из углеводов ферментирует глю-

тивная ак-

оксидазу.

Разжижают

козу (малоактивны). Выражена

тивность

желатин.

протеолитическая активность.

Особенности

Культивируются

на

простых

Простые питательные

питательных средах. На плотных

культивиро-

среды

средах образуют слизистые ко-

вания

лонии.

Псевдомонады

мгно-

Относится

к

условно-

венно гибнут при ки-

патогенным микроорганизмам.

пячении,

но устойчивы

Палочка обитатет в почве, воде,

Экология и

к охлаждению. В воде

на растениях.

Распространена

распростра-

могут

сохраняться

широко.

нение

месяц и более.

Синегнойные палочки в окру-

Источник

заражения

-

жающей среде инфицирование

лошади.

Заражение

-

человека (больной человек)

контактное, от

гной-

выделение палочек

предметы

ных очагов.

обихода, медицинские инстру-

Лошадь (вскрывшийся

менты

заражение других лю-

гнойный очаг)

Кожа

дей.

или слизистые челове-

Синегнойные палочки

являются

ка. Таким образом,

возбудителями

внутрибольнич-

заболевание

носит

ных инфекций. При этом внут-

профессиональный

рибольничные штаммы устойчи-

характер.

вы ко

многим

антимикробным

препаратам.

P. mallei - сап

P. aeruginosa вызывает гнойно-

P. pseudomallei - псев-

воспалительные

процессы

раз-

досап.

личной

локализации,

которые

На

месте

внедрения -

развиваются при инфицировании

Вызываемые

воспаление -

сапная

ран, мочеполовых путей, ожого-

гранулема генерали-

вых поверхностей.

заболевания

зация

вторичные

Синегнойные

палочки

также

абсцессы

во

многих

могут присутствовать при сме-

органах.

шанной инфекции.

Возбудители внутрибольничных

инфекций

ТОКСИНЫ ( э кзот оксины ):

1)

Экзотоксин А - ингибитор белкового синтеза. Термо-

стабилен. Угнетает способность В-лимфоцитов и плаз-

матических клеток вырабатывать иммуноглобулины.

Обеспечивает инвазию.

2)

Экзоэнзим С. Термостабилен.

3)

Мембранотоксины.

а) Цитотоксин - действует на все типы клеток.

б)Гемолизины - термолабильный (обладает лецити

назной активностью) и термостабильный

(увели-

чивает активность термолабильного).

4)

Энтеротоксины

Кроме этого имеется эндотоксин - ЛПС

Ф ЕРМ ЕНТЫ :

Факторы

1)

Нейраминидаза - фактор инвазии

патогенности

2)

Протеазы. Наибольший удельный вес имеют протеазы

II типа, которые в виде проферментов выделяются в

периплазматическое пространство. Здесь протеазы III

типа катализируют реакцию ограниченного протеоли-

за, в результате которой из профермента образуется ак-

тивная форма фермента протеазы II типа. Протеазы

II типа являются факторами агрессии, так как расщеп-

ляют иммуноглобулины (Ig G, M, A).

К факторам агрессии относится также капсулоподобная

оболочка (защита от фагоцитоза). Она также обладает ток-

сическими свойствами.

АДГЕЗИНЫ :

1.

Пили

2. Белки наружной мембраны клеточной стенки

3.

Слизеобразная капсулоподобная оболочка

Для лечения применяют поли-

Специфической

профи-

миксин, пенициллины (пипера-

циллин, азлоциллин, мезлоцил-

лактики нет.

лин), фторхинолоны III поколе-

Лечение и

При лечении препарата-

ния, цефалоспорины II, III, IV

профилакти-

ми выбора для P. mallei

поколения, тиенам.

ка

является

стрептомицин

Синегнойные палочки, как уже

с тетрациклином, для P.

было сказано, отличаются ус-

pseudomallei - бисептол.

тойчивостью ко многим анти-

микробным препаратам.

Энтеробактерии (Семейство Enterobacteriaceae)

Возбудитель

Escherichia coli

Proteus vulgaris, Proteus

mirabilis

Гр

(-)

палочки,

подвижны

(перитрихи), хотя есть и

варианты без жгутика.

Гр (-) палочки. Подвижны.

Имеют фимбрии (пили). Мно-

имеют множество жгутиков

Морфология

гие штаммы имеют капсулу

(перитрихи). Капслы нет.

и физиология

или микрокапсулу. По Н и К

P. mirabilis имеет большое

антигенам различают

боль-

количество ресничек.

шое

количество

сероваров.

Более 20 сероваров - возбуди-

тели гнойной инфекции.

Отношение к

Аэроб

Аэробы

кислороду

Продуцируют

ферменты,

Ферментируют многие угле-

расщепляющие белки,

угле-

Фермента-

воды, продуцируют серово-

воды и др. Эшерихии в отли-

тивная ак-

дород.

чие от других энтеробактерий

тивность

Могут расщеплять мочевину

ферментируют

лактозу

с

с образованием аммиака

образованием кислоты и газа.

Особенности

Растут на плотных питатель-

ных средах с образованием S

Хорошо растут на простых

культивиро-

и R-колоний. На жидких дают

питательных средах.

вания

помутнение

Экология и

Непатогенные

эшерихии

Обитают в кишечнике че-

распростра-

обитают в кишечнике (нор-

ловека и животных. До-

нение

мальная микрофлора)

по-

вольно устойчивы во внеш-

стоянно выделяются в окру-

ней среде.

жающую среду с фекалиями.

Заболевания у человека мо-

В почве и воде способны

гут развиваться как аутоин-

сохраняться несколько меся-

фекции за счет “собствен-

цев. Гибнут легко при дейст-

ных” протеев при ослабле-

вии дезинфектантов и нагре-

нии иммунной защиты, а

вании.

также как экзогенные ин-

фекции.

Условно-патогенные эшери-

Вызывают гнойные инфек-

хии (микрофлоры) могут вы-

ции (при ослаблении им-

зывать

гнойно-

мунной

защиты

или при

воспалительные процессы.

занесении

возбудителей

Спектр вы-

У детей -

в полости рта, у

извне).

P. mirabilis чаще вы-

взрослых - в ранах кишечни-

зывает

гнойно-

зываемых

ка, уроэпителия и, вообще, в

воспалительные заболевания

заболеваний

любых ранах, при их загряз-

мочевыводящей системы.

нении

кишечными

палочка-

Опасно заражение протеями

ми.

новорожденных, что приво-

дит к бактериемии или ме-

нингиту.

Адгезия

осуществляется за

ЛПС - эндотоксин

счет пилей

Местное

изменение рН за

Факторы

Мембранотоксины

(гемоли-

счет расщепления мочевины

зины)

до аммиака

патогенности

Эндотоксин - ЛПС

Реснички (P. mirabilis) - ад-

Капсула (защита от фагоци-

гезия

тоза).

1.

Бактериологический ме-

тод (среда Эндо и др.). Важ-

ным

признаком

является

Диагностика

способность к расщеплению

Бактериологический метод

лактозы.

2.

Иммунофлюоресцентный

метод.

3. Серологические реакции

Лечение: Тетрациклин, по-

Малочувствительны к анти-

лимиксин, левомицетин, ам-

микробным препаратам.

Лечение

пициллин.

Выбор

затруднен

Для лечения

используют

из-за множественной устой-

аминогликозиды,

цефалоспо-

чивости к препаратам.

рины II,III поколения, фтор-

хинолоны.

Vibrio vulnificuns, Haemophilus influanzae

Возбудитель

Vibrio vulnificuns

Haemophilus influanzae

Морфология

Гр (-) палочка.

Гр (-) мелкие, утолщенные, полиморф-

Подвижна - моно-

ные палочки. Имеют капсулу полиса-

и физиология

трих

харидной природы.

По антигену кап-

сульного вещества выделяют 6 серова-

ров (a, b, c, d, e, f)

Отношение к

Аэроб

Аэроб

кислороду

Фермента-

Расщепляют глюкозу, ксилозу, рибозу.

тивная ак-

тивность

Особенности

Требовательны к питательным средам.

культивиро-

Культивируется на средах, содержащих

вания

гемин (например, кровяной агар).

Экология и

Обитает в водной

Обитает на слизистой верхних дыха-

распростра-

тельных путей (у детей - в 80% случа-

среде

нение

ев, у взрослых - 20-50 %)

Вызывают гнойные инфекции, пнев-

монии. Часто вызывают вторичную

Спектр вы-

Раневые инфек-

инфекцию при снижении резистентно-

зываемых

ции. Реже – бак-

сти на фоне основного заболевания.

заболеваний

териемия, сепсис.

До открытия вируса гриппа эти палочки

рассматривали как возбудителей грип-

па.

1. Капсульный полисахарид (угнетение

Факторы

Эндотоксин -

фагоцитоза)

2. Протеазы (расщепляют секреторный

патогенности

ЛПС

Ig А)

3. Эндотоксин – ЛПС

Бактериологиче-

Бактериологический метод, иммуноф-

Диагностика

люоресцентный анализ, серодиагности-

ский метод

ка.

Лечение:

тетра-

Лечение

циклины,

пеницил-

Лечение:

хлорамфеникол, цефалоспо-

лины,

хлорамфе-

рины III поколения, тетрациклины.

никол,

сульфани-

Также применяют сульфаниламиды.

ламиды

Edvardsiella torda, Bronchamella cataralis

Возбудитель

Edvardsiella torda

Bronchamella cataralis

Гр (-) палочки. Имеют

жгутики.

Гр (-) диплококки, похожи на

Морфология

Различают примерно 60

гонококков. Жгутиков нет -

и физиология

сероваров, которые разли-

неподвижны. Есть капсула

чаются по О и Н - антиге-

ну.

Отношение к

Аэроб

Аэроб

кислороду

Экология и

Резервуаром

микрооорга-

распростра-

низмов являются амфибии

нение

и рептилии.

Спектр вы-

Раневые

инфекции.

А

Гнойные инфекции в ротовой

полости,

носоглотке, а также

зываемых

также сепсис,

менингиты,

эндокардиты, отиты, синуситы,

заболеваний

перитониты.

пневмонии, менингиты.

Эндотоксин - ЛПС

Факторы

Эндотоксин - ЛПС

ДНКазы,

-лактамазы.

патогенности

Капсула - защита от фагоцито-

за.

Бактериологический

метод,

Диагностика

Бактериологический метод

ИФА,

цепная

полимеразная

реакция, серологические реак-

ции

Лечение:

Ампициллин,

Лечение:

Хлорамфеникол,

Лечение

тетрациклин,

хлорамфе-

тетрациклин,

фторхинолоны,

никол, цефалоспорины

II,

сульфаниламиды.

III поколений.

Бисептол.

ГР (-) НЕСПОРООБРАЗУЮЩИЕ АНАЭРОБЫ

Бактероиды:

Фузобактерии -

Fusobacterium

Возбудитель

Bacteroides fragilis и

Род Veilonella

nucleatum и

Bacteroides

(Вейлонеллы)

Fusobacterium

melaninogenicus

necrophorum

Гр (-) удлиненные

палочки с заострен-

Полиморфные Гр (-)

ными

или

закруг-

Морфология

палочки. Могут быть

ленными

краями.

Гр (-) кокки.

подвижны. Есть кап-

Полиморфны.

Жгутиков

и физиология

сула.

Fusobacterium

нет.

Устойчивы к желчи.

nucleatum

имеет

веретенообразную

форму

Отношение к

Анаэробы

Анаэробы

кислороду

Фермента-

Сбраживают

многие

Расщепляют

угле-

Низкая

био-

воды.

Протеолити-

химическая

тивная ак-

углеводы,

ферменти-

ческая

активность

активность.

тивность

руют пептон

выражена слабо.

Растут в

анаэробных

В жидких питатель-

Размножают-

Особенности

условиях

на

пита-

ных

средах

дают

ся на молоч-

культивиро-

тельных средах с 10%

осадок.

Культуры

ном

агаре,

вания

углекислым газом и

фузобактерий

изда-

образуя

бле-

витамином К, а так-

ют

гнилостный

стящие коло-

же на средах с добав-

запах.

нии.

лением крови, где В.

fragilis образует

бес-

цветные

колонии, а

В.

Melaninogenicus -

черные и коричневые

колонии.

Входят в состав нор-

Представители

Обитают

в

мальной микрофло-

нормальной

мик-

полости рта,

ры. Чаще всего они

рофлоры

полости

ЖКТ, дыха-

встречаются

на

сли-

рта, а также кишеч-

тельных

зистой полости рта.

ника, иногда - жен-

путях.

Экология и

Являются

условно-

ских половых путей.

патогенными

мик-

Вызывают

патоло-

распростра-

робами, так как вы-

гические

процессы

нение

зывают

патологиче-

при

ослаблении

ские

процессы

лишь

иммунной

защиты.

при

снижении

им-

Встречаются

в

со-

мунной защиты орга-

ставе

смешанной

низма и при измене-

инфекции.

нии экологии (травма

и тд.)

Fusobacterium

necrophorum

может

Вызывают

вызывать

воспали-

(обычно в

Гнойные

инфекции

тельные процессы в

сочетании с

верхних

дыхатель-

другими бак-

Спектр вы-

полостей с формиро-

ных путях, урогени-

териями)

зываемых

ванием

абсцессов,

тальном тракте.

абсцессы

заболеваний

периодонтиты, пнев-

Фузобактерии

со-

мягких тка-

монии.

вместно

со спиро-

ней, раневые

хетами

вызывают

инфекции,

ангину Симановско-

сепсис.

го-Плаута-Венсана.

1.

ЛПС - эндотоксин

1)

ЛПС - эндотоксин

2.

Fusobacterium

об-

Факторы

2)

Капсула

necrophorum

разует экзотоксин

патогенности

3)

Нейраминидаза

- вызывает

гемо-

4)

Фибринолизин

лиз и

поражает

лейкоциты

Материал:

кровь,

Диагностика

гной, экссудат.

Бактериологиче-

Бактериологический

ский метод и др.

метод.

Иммунитет:

воз-

Лечение и

можно

образование

антител при

сепсисе,

Лечение - пеницил-

особенности

урогенитальных ин-

лин, метранидазол.

иммунитета

фекциях.

Лечение:

Метрани-

ГР (+) НЕСПОРООБРАЗУЮЩИЕ АНАЭРОБЫ

Возбудитель

Род Peptostreptococcus

Род Propionibacterium (Пропиони-