4. Общая характеристика эндотоксина, его отличия от экзотоксинов.
5. Макроорганизм и его роль в инфекционном процессе. Восприимчивость, резистентность. Условно-патогенные микроорганизмы. (см. №1)
3 участника (звена) инфекционного процесса:
микроорганизм (его качество и количество определяет возникновение и специфичность инфекционного процесса)
макроорганизм (определяет степень его восприимчивости к данному инфекционному агенту)
факторы внешней среды (биологические и социальные, опосредованно влияют на м/о и макроорганизм)
В общебиологическом плане взаимоотношения микро- и макроорганизмов представляют собой симбиоз (т.е. сожительство), так как все живые существа сосуществуют в природе. Основными формами взаимодействия микро- и макроорганизмов (их симбиоза) являются: мутуализм, комменсализм, паразитизм. (1)
Существует два типа лекарственной устойчивости: естественная (природная) и приобретенная (в результате мутаций, обмена R- плазмидами др.).
Резистентность к антибиотикам у микробов может быть связана с негенетическими факторами (низкая метаболическая активность, переход в L- форму). Основную роль в лекарственной устойчивости принадлежит R- плазмидам, способным передаваться в другие бактерии и формировать своеобразный генофонд лекарственной устойчивости микроорганизмов. Резистентность современных стафилококков к пенициллину доходит до 100%.
В основе видового иммунитета лежат различные механизмы естественной неспецифической резистентности: кожные покровы и слизистые оболочки, нормальная микрофлора организма, фагоцитоз, воспаление, лихорадка, система комплемента, барьерные механизмы лимфоузлов, противомикробные вещества, выделительные системы организма, главная система гистосовместимости.
6. Формы инфекции и их классификация.
Различают следующие формы инфекций.
А. По природе возбудителя.
1. Бактериальные инфекции вызываются бактериями.
2. Вирусные инфекции вызываются вирусами.
3. Грибковые инфекции (микозы) вызываются микроскопическими грибками.
4. Протозойные инфекции (инвазии) вызываются простейшими.
Б. По происхождению и распространению инфекции.
1. Экзогенные инфекции вызываются микроорганизмами, проникшими в м/о тем или иным путем из внешней среды.
2. Эндогенные инфекции вызываются представителями микрофлоры тела человека (в том числе – персистирующими микроорганизмами). Отдельная разновидность эндогенной инфекции – аутоинфекция – развивается в результате самозаражения при переносе сочлена микробиоценоза в другой биотоп, для которого данный микроорганизм не характерен (например, кишечная палочка каким-либо образом попадает в кровь).
В. По локализации возбудителя в организме хозяина.
1. Если микроб не распространяется по макроорганизму из ворот инфекции, то такая инфекция называется очаговой (или местной).
2. В случае распространения микроба из ворот инфекции по макроорганизму (чаще всего гематогенным путем) инфекция называется генерализованной (или общей).
Г. По числу видов возбудителя.
1. Моноинфекция вызывается одним видом микроорганизма.
2. Смешанная инфекция (микстинфекция) вызывается микробной ассоциацией из двух и более видов м/о.
Д. По повторным проявлениям заболевания, вызванного тем же или другим возбудителем.
1. Если до момента выздоровления произойдет заражение другим видом микроба (т.е. присоединение еще одной инфекции), то такая инфекция называется вторичной (как правило, вторичная инфекция вызывается нормальной микрофлорой при ослаблении резистентности первичной инфекцией; например, бактериальные пневмонии как осложнение после ОРВИ).
2. Если до момента выздоровления произойдет заражение тем же самым видом микроба (т.е. новое заражение до момента выздоровления), то такая инфекция называется суперинфекцией (гонорея, сифилис).
3. Если повторное заражение тем же самым видом микроба произойдет после выздоровления, то такая инфекция называется реинфекцией (дизентерия).
4. Если же возврат клинических проявлений болезни произошел без повторного заражения, а в результате активации персистирующего микроба, то такое состояние называется рецидивом инфекции.
Е. По продолжительности взаимодействия возбудителя с макроорганизмом
1. При острой инфекции такая продолжительность не велика.
2. Длительное взаимодействие возбудителя с макроорганизмом (и, соответственно, длительно протекающий патологический процесс) классифицируется как хроническая инфекция. Выраженность клинической симптоматики при этом, как правило, меньше, чем при острой инфекции.
а. Патологический процесс может сразу после заражения протекать как хроническая инфекция – это так называемая первичная хроническая инфекция.
б. Хроническая инфекция может развиться и как продолжение острой (в этом случае говорят о хронизации процесса). Это так называемая вторичная хроническая инфекция.
Ж. По клиническим проявлениям.
1. Выраженная клиническая симптоматика в виде типичных для данной нозологической формы симптомов («как в учебнике») характерна для манифестной формы инфекции. В этом случае врач может поставить диагноз лишь по клинической картине болезни.
2. Если симптоматика характерная для данной нозологической формы, но слабо выражена – то это стертая форма инфекции.
3. Если клиническая симптоматика не характерна для данной болезни – то это атипичная форма инфекции.
4. При скрытом или бессимптомном инфекционном процессе клиническая симптоматика почти отсутствует. Размножение возбудителя в организме не сопровождается клиническими проявлениями, а только иммунными реакциями.
З. По распространению и охвату территории.
1. Инфекция, встречающаяся лишь в данной местности, называется эндемией.
2. Если регистрируется отдельные случаи данной инфекции, не связанные между собой, то речь идет о спорадической заболеваемости (инфекции).
3. Под эпидемией понимают лавинообразное нарастание заболеваемости, при этом случаи связанны между собой (подобно цепной реакции). Вариант данной формы инфекции, отличающийся тем, что вместо лавинообразного нарастания огромное количество случаев болезни появляются сразу, как будто ниоткуда, называется вспышкой.
4. Эпидемия, охватывающая несколько стран, целый континент или даже всю человеческую популяцию, называется пандемией.