• Нейролептаналгезия- использование сочетания анальгетикафентанила и нейролептикадроперидола для потенцирования анальгезирующего действия. Сознание при этом сохраняется.

Средства для ингаляционного наркоза

Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски (масочный наркоз) или с помощью интубационной трубки (интубационный наркоз). Обычно наркоз воспроизводят с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих создать оптимальную смесь анестетика с воздухом и поддер­живать наркоз на оптимальной стадии и уровне.

Особенности отдельных средств

Эфир для наркоза. Одно из первых в истории анестезиологии средств для наркоза. В настоящее время не используется из-за горючести, взрывоопасности, выраженной стадии возбуждения и др. недостатков.

Галотан (фторотан): не воспламеняется и не взрывается благодаря наличию атома фтора в молекуле. Галотан может разлагаться, поэтому его хранят в темных флаконах. Препарат обладает высокой наркотической активностью (в 3–4 раза превосходит эфир, в 50 раз — закись азота). Наркоз наступает быстро (через 3–5 минут) с очень короткой стадией возбуждения. Наркоз легко управляем, при прекращении вдыхания пациент просыпается через 5–10 минут.

Действие на сердечно-сосудистую систему:

— Вызывает дозозависимое снижение АД, вследствие депрессивного воздействия на миокард, перфузия (кровоснабжение) миокарда остается адекватной, потому что, потребность миокарда в кислороде уменьшается параллельно уменьшению коронарного кровотока.

— Замедляет проводимость в синоатриальном узле, вызывает снижение частоты сердечных сокращений.

— Сенсибилизирует миокард к эффектам катехоламинов, поэтому на фоне его ингаляции не следует вводить, в частности, адреналин в дозах выше 1,5 мкг/кг.

Действие на систему дыхания:

— При использовании галотана дыхание становится частым и поверхностным.

— Галотан является мощным бронходилататором, он угнетает рефлексы с дыхательных путей и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

Действие на ЦНС:

— Галотан снижает сопротивление сосудов головного мозга и повышает мозговой кровоток, тем самым, повышая внутричерепное давление.

Действие на нервно-мышечную проводимость:

— Галотан вызывает миорелаксацию и снижает потребность в миорелаксантах.

— У пациентов с врожденным нарушением способности саркоплазматической сети захватывать кальций может наблюдаться опасное для жизни нарушение — злокачественная гипертермия (гипертермия, тахикардия, гипертензия, ацидоз, гиперкалиемия и мышечная ригидность).

Действие на почки:

— Галотан снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез. Нагрузка жидкостью в предоперационный период ослабляет влияние галотана на почки.

Действие на печень:

— Галотан снижает кровоток в печени, влияет на метаболизм и клиренс некоторых лекарственных средств.

— «Галотановый гепатит» встречается редко (1 случай на 35000 анестезий галотаном). К факторам риска относят многократные анестезии галотаном через короткие промежутки времени, ожирение у женщин среднего возраста, отягощенный анамнез.

Противопоказания к галотану:

— дисфункция печени после предыдущей анестезии галотаном

— внутричерепные объемные образования

— гиповолемия и тяжелые заболевания сердца

— введение катехоламинов, феохромоцитома

Изофлуран вызывает хорошую анальгезию и расслабление мышц, потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов. Недостатки – умеренное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, сенсибилизация (слабее, чем у галотана) миокарда к катехоламинам. Он также, вероятно, вызывает «синдром обкрадывания» миокарда, расширяет бронхи и задерживает выделение бронхиальной слизи, может повышать внутричерепное давление, снижает кровоток в почках, печени, селезёнке.

Энфлуран - по свойствам близок к галотану.

Сенсибилизирует миокард к катехоламинам слабее, чем галотан. В отличие от галотана способен (но слабо!) расслаблять скелетную мускулатуру и имеет более слабое анальгетическое действие. Едкий запах этого вещества вызывает задержку дыхания у пациентов и, соответственно, замедляет начало анестезии. При длительном назначении нефротоксичен из-за почечного метаболизма с образованием в почках ионов фтора.

Десфлуран - наиболее быстрое (наряду с севофлураном) начало действия и период пробуждения среди всех ингаляционных анестетиков. Однако имеет очень едкий запах, всегда вызывающий кашель и даже ларингоспазм (поэтому никогда не применяется для введения в наркоз). Другой недостаток - повышение тонуса симпатической нервной системы, что приводит к тахикардии и повышению АД.

Севофлуран — ближе всех других ингаляционных анестетиков к идеаль­ному средству для наркоза: очень быстрое начало действия (как у десфлурана) и быстрое пробуждение, не имеет запаха, не огнеопасен, не влияет на сердечно-сосудистую систему. Используется, как и галотан, также и в педиатрической практике. Нефротоксичен из-за образования метаболитов - ионов фтора.

Метоксифлуран - один из самых сильных ингаляционных анестетиков, имеет прекрасные анальгезирующие свойства, но обладает нефротоксичностью. В настоящее время используется очень редко и только для кратковременного наркоза (например, в акушерстве).

Азота закись

Закись азота бесцветна, без запаха, не воспламеняется, не взрывается, но поддерживает горение. Вызывает сильную аналгезию. Поэтому применяется, например, для купирования болей при инфаркте миокарда. Основной недостаток препарата — низкая наркотическая активность, вызывает наркоз в концентрации 94–95%, но использовать такую концентрацию нельзя, так как закись азота не поддерживает дыхание. Используют в смеси с кислородом в соотношениях 1:1, 2:1, 4:1, но не более 80% и в комбинации с другими средствами для общей анестезии.

Действие на сердечно-сосудистую систему:

— На практике, под действием закиси азота АД, сердечный выброс и ЧСС не изменяются или немного увеличиваются вследствие повышения концентрации катехоламинов.

— Депрессия миокарда может иметь клиническое значение при ИБС и гиповолемии (возникающая артериальная гипотония повышает риск развития ишемии миокарда).

— Использование закиси азота повышает концентрацию катехоламинов и риск возникновения аритмий.

Действие на систему дыхания:

— Закись азота увеличивает частоту дыхания и снижает дыхательный объем (частое и поверхностное дыхание).

—Не раздражает дыхательные пути.

Действие на ЦНС:

— Закись азота увеличивает мозговой кровоток, вызывая некоторое повышение внутричерепного давления.

Действие на нервно-мышечную проводимость:

— В отличие от других ингаляционных анестетиков, не вызывает заметной миорелаксации, а, наоборот, в высоких концентрациях вызывает ригидность скелетной мускулатуры.

Действие на почки:

— Уменьшает почечный кровоток, вследствие повышения почечного сосудистого сопротивления, это ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации и диуреза.

Действие на печень:

— Снижает кровоток в печени, но в меньшей степени, чем другие ингаляционные анестетики.

Действие на ЖКТ:

— Закись азота иногда вызывает тошноту и рвоту в послеоперационном периоде.

Другие эффекты:

— Закись азота ингибирует активность В12-зависимых ферментов (возможно развитие мегалобластной анемии, периферической нейропатии, фуникулярного миелоза).

Противопоказания к применению закиси азота:

— воздушная эмболия

— пневмоторакс

— острая кишечная непроходимость

—пневмоцефалия

— воздушные кисты легких

— внутриглазные пузырьки воздуха

— пластические операции на барабанной перепонке

Эти противопоказания связаны со способностью закиси азота проникать в воздухсодержащие полости и увеличивать внутриполостное давление

Ксенон

Не включен в Государственный реестр разрешенных к применению лекарств.

Средства для неингаляционного наркоза

Средства для неингаляционного наркоза вводят через рот, внутри­мышечно, внутривенно или ректально. Наи­более часто неингаляционный наркоз воспроизводят внутримышечно или внутривенно.

Классифицикация по химическому строению:

производные барбитуровой кислоты другого строения

- гексенал(гексобарбитал) кетамин (калипсол)

- тиопентал-натрий оксибутират натрия

пропанидид (сомбревин)

пропофол

этомидат

Классификация по длительности действия:

1-3-5 минут 10-15 минут длительного действия (более 2 часов)

пропанидид гексенал оксибутират натрия

пропофол тиопентал-натрий

этомидат кетамин

Особенности отдельных средств

Пропанидид (сомбревин)

Быстрое развитие наркоза (в ходе инъекции) практически без стадии возбуждения, с отчетливой (хотя не очень выраженной) анальгезией и миорелаксацией. Иногда может остаться повышенной функция структур, регулирующих двигательную активность скелетных мышц: во время нар­коза отмечается напряжение скелетных мышц, что мешает вправлению вывихов, репозиции костных отломков и др.

Стадия хирургического наркоза длится 3-5 мин, поскольку препарат подвергается быстрому гидролизу.

Побочные эффекты:

- гипервентиляция из-за стимуляции дыхательного центра вызывает интенсивное удалению С0₂, что приводит к урежению частоты дыхания и даже его остановке на 20-40 сек;

- снижение частоты сердечных сокращений, снижение минутного и систолического объема крови из-за блокады β₁-адренорецепторов сердца;

- развитие бронхоспазма и анафилактического шока вследствии освобождения гистамина тучными клетками;

- раз­витие тромбозов и флебитов в результате раздражающего влияния препарата.

Применяют для кратковременных операций в амбулатор­ной практике и для вводного наркоза.

Кетамин (калипсол, кеталар)

Препарат занимает особое место среди средств для неингаляционного наркоза, действуя по особому механизму: подавляет действие возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата), функционально разобщает таламус (переключает импульсы из ретикулярной формации на кору полушарий) и лимбическую систему (осознание ощущений). Кетамин вызывает «диссоциативную анестезию», которая характеризуется тем, что пациент кажется бодрствующим (открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются), но у него отсутствует способность анализировать сенсорные стимулы (вызывает сильную аналгезию). Кетамин применяется в вену или мышцу (реже). При внутривенном введении эффект наступает через 30–60 секунд и продолжается 5–15 минут, при внутримышечном — через 2–4 минуты и длится 15–40 минут.

Влияние на органы и системы:

— За счет стимуляции центральных отделов симпатической нервной системы кетамин увеличивает АД, ЧСС, и сердечный выброс.

— На систему дыхания стандартные дозы влияют незначительно (при быстром введении возможно апноэ).

— Калипсол является мощным бронходилататором (хорошо при бронхиальной астме).

— Стимулирует кровообращение и потребление кислорода головным мозгом.

— Могут возникать нежелательные психомиметические эффекты (иллюзии, устрашающие сновидения) на этапе пробуждения.

Применение: калипсол может применяться для мононаркоза и комбинированного наркоза, особенно у следующих категорий пациентов:

— у пациентов с низким АД

— при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких

— в экстренной хирургии при травматическом шоке и кровопотере

— при эндоскопических процедурах

— при небольших хирургических манипуляциях

Противопоказания:

— нарушения мозгового кровообращения

— выраженная гипертензия

— эклампсия

— тяжелая декомпенсация кровообращения

— психические заболевания

Тиопентал-натрий (пентотал-натрий)

Производное барбитуровой кислоты. При внутривенном введении вызывает наркоз быстро (примерно через 1 минуту), без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза после однократной дозы тиопентала-натрия 20–30 минут. Выход из наркоза обычно также спокойный, без признаков возбуждения. Биотрансформация обеспечивается окислением в печени, через почки выводятся водорастворимые конечные продукты печеночного метаболизма.

Применение:

— Вводный и базисный наркоз в сочетании с другими средствами для наркоза.

— Как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирургических вмешательствах.

Влияние на органы и системы:

— Тиопентал-натрия вызывает снижение АД и увеличивает ЧСС (угнетение сосудодвигательного центра и прямое депрессивное действие на миокард).

— Препарат угнетает дыхательный центр, что вызывает апноэ (остановка дыхания).

— Увеличивается чувствительность вагорецепторов, вследствие чего возможно развитие ларинго- или бронхоспазма, увеличивается выработка бронхиальной слизи.

— Тиопентал-натрия вызывает сужение сосудов головного мозга, что снижает мозговой кровоток и внутричерепное давление, а также происходит значительное снижение потребления кислорода головным мозгом (до 50% от физиологических значений). Это играет важную роль в защите мозга при преходящей очаговой ишемии, например при эмболии мозговой артерии.

— Опасно внутриартериальное введение: происходит тотальный спазм артерий, что может привести к развитию гангрены конечностей.

— При подкожном введении возникает воспалительная реакция с возможным некрозом подкожной жировой клетчатки.

— При введении препарата возможны судорожные подергивания скелетных мышц.

Противопоказания:

— дыхательная недостаточность

— ларингиты, трахеобронхиты

— бронхиальная астма

— осторожно применять при сердечно-сосудистой недостаточности, артериальной гипертензии, гиповолемическом шоке

— не следует применять при выраженных заболеваниях печени

Натрия оксибутират

Является синтетическим аналогом естественного нейрометаболита (ГОМК). Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат может применяться в вену, в мышцу или внутрь.

Применение:

— при неполостных малотравматичных операциях с сохранением спонтанного дыхания

— для вводного и базисного наркоза

Действие на органы и системы:

— Могут возникать судорожные подергивания конечностей и языка.

— Иногда бывает рвота.

— При передозировке возможно апноэ.

— При длительном применении развивается гипокалиемия.

— Выраженное антигипоксическое действие (повышает устойчивость тканей организма к кислородной недостаточности).

Противопоказания:

— гипокалиемия

— миастения

Пропофол (диприван)

Применяется только внутривенно. Общая анестезия наступает через 20–30 секунд от начала введения. Длительность анестезии составляет 6–9 минут.

Применение:

— в основном для вводного наркоза

Действие на органы и системы:

— Не кумулируется в организме (нет угрозы передозировки)

— Отсутствует эффект последействия (вялость, сонливость)

— Вызывает слабую аналгезию.

— Болезненность в месте инъекции.

— Значительно снижает АД, в результате сильного снижения сократимости миокарда и расширения периферических сосудов.

Необходимо помнить, что раствор пропофола не содержит консервантов, поэтому важно соблюдать стерильность, включая обработку горлышка ампулы, по истечению 6 часов после открытия пропофол становится непригодным, так как использование контаминированного раствора пропофола повышает риск развития сепсиса.

Этомидат (амидат)

Применяется в вену. Препарат анальгетической активностью не обладает. Выключение сознания развивается быстро и совпадает с окончанием инъекции (60–90 секунд). Действует кратковременно (3–5 минут). Из побочных эффектов чаще встречается тошнота и рвота, непроизвольные подергивания мышц.

Применение:

— вводный наркоз

Противопоказания:

— недостаточность функции надпочечников (препарат тормозит синтез кортизола)

Средства для наркоза.

Название средства, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав) количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Фторотан (галотан) Phthorothanum (Список Б)	Флаконы по 50 и 250 мл	Ингаляционно
Изофлуран Isofluran (Список Б)	Флаконы по 100 мл	Ингаляционно
Закись азота Nitrogenii oxydulatum (Список Б)	Металлические баллоны	Ингаляционно
Десфлуран Desfluran (Список Б)	Флаконы по 240 мл	Ингаляционно
Севофлуран Sevofluran (Список Б)	Флаконы по 250 мл	Ингаляционно
Гексенал (гексобарбитал) Hexenalum (Список Б)	Флаконы по 1,0 сухого вещества	В виде 1-2% р-ра на воде для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида в вену (1 мл/мин)
Тиопентал-натрий Thiopentalum-natrium (Список Б)	Флаконы по 0,5 и 1,0 сухого вещества	2-2,5% р-р в вену (1 мл/мин)
Кетамин (калипсол) Ketamini hydrochloridum (Список А)	Ампулы 5% р-р по 2 и 10 мл	В вену по 0,02-0,04 мл/кг массы тела. В мыщцу по 0,12-0,16 мл/кг массы тела
Пропанидид (сомбревин) Propanididum (Список Б)	Ампулы 5% р-р по 10 мл		В вену медленно по 0,1–0,2 мл/кг массы тела
Пропофол (диприван) Propofol (Список Б)	Ампулы 1% водная эмульсия по 20 мл		В вену медленно по 2-2,5 мл/кг массы тела
Этомидат (амидат) Etomidat (Список Б)	Ампулы 0,2% р-р по 10 мл (20 мг)		В вену медленно по 0,15-0,3 мг/кг
Натрия оксибутират Natrii oxybutyras (Список Б)	Порошок Ампулы 20% р-р по 10 мл		Внутрь по 0,1–0,2 г/кг массы тела (за 40 -60 минут до операции) В вену медленно по 0,35 - 0,6 мл/кг массы тела

Спирт этиловый

Спирт этиловый вещество наркотического типа действия (резорбтивный эффект) и с выраженным антисептическим действием при местном применении.

В медицинской практике этиловый спирт имеет ограниченное применение. Более важен социальный аспект употребления спиртных напитков, что часто ведет к острым и хроническим интоксикациям.

В медицинской практике применяется этиловый спирт различной концентрации:

— 90–95% спирт применялся для дезинфекции инструментов и шовного материала.

— 70% — для обработки кожи (этиловый спирт большей концентрации с этой целью использовать нерационально, так как при повышении концентрации усиливаются дубящие свойства спирта).

— 40% — для компрессов (в первую очередь, как раздражающее средство).

— 20–30% спирт ранее вводили в вену при абсцессе или гангрене легкого.

— пары спирта этилового используются в качестве пеногасителя при отеке легких.

При приеме внутрь этанол всасывается преимущественно в тонком кишечнике. Большая часть введенного в организм этанола (около 90%) метаболизируется до углекислого газа и воды, неизмененный этанол выделяется легкими, почками, потовыми железами.

Действие на органы и системы.

— Действие на ЖКТ зависит от концентрации. В малых концентрациях этанол увеличивает выделение желудочного сока. В концентрациях, больших, чем 20% спирт тормозит секрецию желудочного сока, увеличивает выделение слизи, снижает активность пепсина. В высоких концентрациях этанол вызывает спазм привратника и снижает моторику желудка.

— Этиловый спирт оказывает тормозное влияние на ЦНС (стадия возбуждения при алкогольном опьянении связана с торможением тормозных процессов). За счет действия спирта на кору и подкорковые центры страдает поведение человека, самоконтроль. После стадии возбуждения при повышении концентрации этанола в крови наступает аналгезия, сонливость, нарушение сознания, угнетаются спинальные рефлексы.

— К центральному механизму действия относят и действие этанола на теплорегуляцию. Происходит повышение теплоотдачи за счет расширения периферических сосудов при угнетении сосудодвигательного центра.

— Действие на сердечно-сосудистую систему заключается в некотором повышении АД и тахикардии (в больших дозах вызывает коллапс, возможно нарушение сократительной способности миокарда).

— Алкоголь обладает мочегонным действием (тормозит выделение антидиуретического гормона).

— Этиловый спирт влияет на метаболизм (способствует накоплению липидов в гепатоцитах, вызывает гипогликемию, гиперлипидемию, уменьшает количество гликогена в печени).

— Длительное применение спиртных напитков приводит к развитию привыкания и лекарственной зависимости (психической и физической). Прием алкоголя может привести и к острому отравлению, тяжесть которого зависит от концентрации этанола в крови.

Смертельная доза этанола в среднем составляет 300–400 мл 96% спирта, принятого в течение 1 часа или 250 мл за 30 минут.

Тяжелая алкогольная интоксикация сопровождается следующими симптомами:

— потеря сознания

— острая дыхательная недостаточность (обтурационно-аспирационного типа)

— АД падает, пульс нитевидный

— лицо багрово-синюшное

— рвота, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация

— гипотония мышц

— гипотермия

— арефлексия

— нарушение сократительной способности сердца

— возможно угнетение дыхания.

Интенсивная терапия острого отравления:

— начинается с промывания желудка (при тяжелой коме – после интубации трахеи)

— форсированный диурез

— введение натрия гидрокарбоната (коррекция ацидоза)

— внутривенное введение растворов глюкозы, витаминов группы В (в первую очередь – тимамина), С

— необходимо согревание пациента

—в тяжелых случаях применяются методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ)

Метиловый спирт (метанол, муравьиный спирт, «технический спирт»)

Смертельная доза метанола 50–150 мл. Высокой токсичностью обладают в первую очередь метаболиты метанола — формальдегид и муравьиная кислота. При тяжелом отравлении быстро развивается нарушение зрения вплоть до слепоты, нарушение сознания, угнетение дыхания, коллапс, ригидность затылочных мышц, декомпенсированный ацидоз. В терапии отравления важную роль играет антидотная терапия этанолом (в вену капельно 5–10% раствор, в среднем 70 г 96% спирта), который, имея большее сродство к каталазе, нарушает метаболизм метилового спирта, не давая образоваться токсичным метаболитам.

Хронический алкоголизм — заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью от него. При алкоголизме сильно страдает высшая нервная деятельность (нарушается интеллект, внимание, память, разрушается ядро личности). Возможно развитие алкогольных психозов, периферических полиневритов. Лекарственные средства, применяемые при лечении алкоголизма, служат для формирования у пациента отрицательного отношения к алкоголю и являются дополнением к психотерапевтическому лечению. Одним из первых лекарственных средств в наркологии стали рвотное средство центрального действия апоморфин в сочетании с приемом алкоголя. Это приводит к выработке у пациента отрицательного (рвотного) условного рефлекса на алкоголь.

Метод сенсибилизирующей терапии основан на повышении чувствительности организма к алкоголю. Для этой цели могут использоваться антабус (тетурам, дисульфирам, эспераль) и вещества с тетурамоподобным эффектом (например, метронидазол). Тетурам задерживает метаболизм этанола на стадии образования ацетальдегида (ингибирует фермент альдегиддегидрогеназу). Это ведет к развитию соматических нарушений:

— гиперемия лица и верхней части тела

— учащение дыхания

— учащение пульса

— тошнота и рвота

— снижение АД

— боли в области сердца

— головная боль

— обильное потоотделение

Затем пациенту психотерапевтическими методами проводят внушение отвращения к алкоголю и смертельной опасности при употреблении пациентом алкоголя в период действия «кода».

Название средства, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек		Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Спирт этиловый Spiritus aethylicus (Список Б)		90-95% 70% 40% 20-33%		для дезинфекции инструментов для обработки кожных покровов для компрессов в воде для инъекций или в 0,9% р-ре натрия хлорида в вену
Тетурам Teturamum (Список Б)		Таблетки по 0,25	По схеме (0,25-0,5 в сутки) в комбинации с алкоголем

Снотворные средства

Средства, относящиеся к данной группе, способствуют засыпанию и/или нормализации длительности и глубины сна при его нарушениях, не связанных с патологией внутренних органов.

По современным представлениям в структуре сна выделяют две фазы: медленно-волнового и быстро-волнового (парадоксального) сна. Данные фазы сме­няют друг друга несколько раз в течение ночного сна. От общей продолжительности сна фаза медленного сна составляет около 75 - 80%, а быстрого - 20 - 25%.

Проблема фармакологической коррекции сна или бессонницы явля­ется достаточно актуальной, особенно среди населения промышленно развитых стран. По данным статистики разными формами нарушений сна страдает около 20 - 40% населения. Чаще всего, имеет место дефицит той или другой фазы сна. Так, например, при дефиците медленно-волнового сна появляется чувство хронической усталости, снижение ум­ственной работоспособности и двигательной неподвижности. Дефицит быстро-волнового сна приводит к повышению возбудимости и неврозам.

Наиболее частыми причинами, приводящими к нарушениям сна яв­ляются:

• Физиологические или биоритмологические причины - связаны, например, с ночными дежурствами или со сменой часовых поясов.

• Психологические - психоэмоциональный дискомфорт, напряженная умственная работа.

• Патологические - боль, кашель.

• Психические - страх, депрессия, бред и др.

• Фармакологические - применение лекарств, возбуждающих ЦНС (кофеин, фенилин и др.).

• Идиопатические-т.е., неустановленные.

Выделяют также и несколько основных видов нарушения сна:

- пресомнический - нарушение процесса засыпания – «юношеская» бессонница

- интрасомнический - поверхностный сон с частыми пробуждениями – «смешанная» бессонница

- постсомнический - раннее пробуждение с последующей сонливостью – «старческая» бессонница

Требования, которым должны соответствовать снотворные средства, сводятся к следующему:

• быстрое наступление снотворного действия (через 30-40 мин);

• средства должны вызывать достаточно глубокий и продолжительный сон (6-8 часов);

• не должна нарушаться фазовая структура сна;

• широта терапевтического действия снотворных должна быть достаточной (как можно менее узкой);

• снотворные средства не должны кумулировать, вызывать тяжелые побочные реакции, привыкание и зависимость (психическую и физическую).

Классификация снотворных средств:

Средства с наркотическим типом действия

1) гетероциклические соединения

Барбитураты