Эмбриональная, неонатальная и постнатальная гибель плода

Наиболее высокий риск внутриутробной смерти наблюдается при облучении в преимплантационный период. Полученные на эмбрионах животных данные указывают, что радиационно-индуцированные случаи пренатальной гибели плода наблюдаются в дозах менее 10 рад (0,1 Зв) при облучении до имплантации.

Во избежание пренатального облучения на ранних, нераспознанных стадиях беременности плановые рентгенодиагностические процедуры у женщин детородного возраста рекомендуется проводить только в первые 10 суток после начала менструации («правило 10 дней»).

Врожденные пороки развития (впр)

Чаще всего встречаются следующие ВПР:

• нарушение строения головы — черепно-мозговая грыжа, нарушения строения и формы черепа, расщепление верхнего неба и губы, нарушения строения ушной раковины;

• ЦНС — анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия;

• орган зрения — микроофтальмия, анофтальмия;

• скелет — полидактилия, уменьшение роста плода.

Кроме того, у пренатально облученных животных отмечены ВПР сердца и крупных сосудов, мочевыделительной системы, грудная, паховая и пупочная грыжа.

ВПР наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9–60 день после оплодотворения). В настоящее время считается, что облучение в период основного органогенеза даже при невысоких поглощенных дозах на плод (порядка 10 рад) является фактором риска для развития микроцефалии и других ВПР со стороны ЦНС.

Нарушения роста и физического развития

Наряду со снижением веса и размеров тела обнаружено уменьшение массы внутренних органов (особенно селезенки и головного мозга), уменьшение окружности головы.

Нарушение функции центральной нервной системы

Радиационные эффекты могут возникать при гибели глиальных или нейронных клеток–предшественников во время митоза либо в результате гибели постмитотических, но все еще незрелых нейронов или гибели «клеток–поводырей» — мигрирующих нейронов. Кроме того, при высоких дозах (1,8–5,5 Гр) может наступать поражение красного костного мозга и снижение эритропоэза с уменьшением транспорта кислорода к головному мозгу плода.

Считается, что серьезная задержка умственного развития может быть вызвана внутриутробным облучением на 8–26 неделях развития при дозах свыше 1,5 Гр. Наиболее высокий риск развития умственной отсталости наблюдается у детей, облученных на 8–15 неделях эмбриогенеза (может наблюдаться уже при дозах 0,12–0,23 Гр). Определение интеллектуального показателя IQ (intelligence quotient) у лиц, облученных внутриутробно в указанные сроки в результате атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, показало снижение IQ на 21–29 пунктов на 1 Гр поглощенной дозы излучения. Высокая вероятность нарушения умственного развития отмечена у детей, облученных на 16–24 неделях гестации. Пороговая доза для развития синдрома Дауна среди лиц, облученных in utero в результате атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки, была установлена в диапазоне 0,29–0,56 Гр.

Кроме перечисленных выше эффектов, при внутриутробном облучении возможно развитие и другой патологии.

• онкологические заболевания: риск развития рака достоверно увеличивается в группе внутриутробно облученных лиц при дозах облучения на матку матери 0,3 Гр и выше; заболеваемость в этой группе по сравнению с контролем выше в 3,9 раза; относительный риск развития рака на 1 Гр поглощенной дозы составляет 3,77;

• нарушение течения беременности;

• отклонение функции иммунной (нарушения лимфопоэза) и эндокринной систем (снижение йодпоглотительной и гормонсинтезирующей функции щитовидной железы).