Анафилактический шок

Наиболее тяжелое системное проявление реакций немедленного типа.

Основные причины: лекарственные средства (антибиотики, анальгетики, витамины), пищевые продукты, укусы насекомых, диагностические процедуры.

Клиника

• Коллапс с потерей сознания (при тяжелой степени шока), гипотензия с оглушенностью (при менее тяжелой)

• Нарушение дыхания (вплоть до асфиксии) из-за отека гортани и бронхоспазма

• Боли в животе, груди, пояснице

• Крапивница, кожный зуд

Терапия анафилактического шока

1. Пациента поместить на твердую ровную поверхность на спину, приподнять ему ноги, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика западения языка.

2. Прекратить поступление аллергена: перекрыть капельницу (оставить иглу в вене), место инъекции или укуса можно инфильтрировать 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Иногда накладывается жгут выше места инъекции.

3. Введение адреналина

При нетяжелом течении: п\к или в\м 0,3-0,5 мл 0,1% раствора. Не рекомендуется вводить в одно и то же место более 1 мл адреналина (сужение сосудов тормозит собственное всасывание адреналина). При выраженном нарушении дыхания и резком падении АД адреналин можно вводить в\в (локтевая, бедренная, яремная) 3-5 мл 0,01% раствора (1 мл 0,1% адреналина+9мл изотонического раствора). При в\в введении желательно иметь наготове электродефибриллятор (возможна фибрилляция желудочков)

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей

5. Проведение интубации с переходом на ИВЛ

6. Применение вазопрессоров

7. Восполнение ОЦК: в\в введение кристаллоидных и коллоидных растворов

8. При необходимости проведение реанимационных мероприятий

9. Антигистаминные препараты: не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Желательно вводить после восстановления гемодинамики (могут снизить АД)

10. Глюкокортикоидные гормоны: тормозят дегрануляцию тучных клеток, снижают отек гортани и бронхоспазм, повышают АД. В\в медленно 240 и более мг преднизолона.

11. Введение эуфиллина: купирует бронхоспазм (если введение адреналина его не устранило) 10 мл 2,4% раствора с 10 мл физиологического раствора медленно

12. Гидрокарбонат натрия: при наличии ацидоза в\в капельно 4% раствор

Название препарата, условия хранения	Форма выпуска, кол-во препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Кислота ацетилсалициловая (аспирин) Acidum acetylsalicylicum	Порошок Табл. По 0,25, 0,5 N.10,30,50	По 1-4 табл. 3-4 раза в сутки, после еды, тщательно измельчив, запить большим количеством воды
Индометацин (метиндол) Indometacinum (Б)	Табл. (драже, капс.) по 0,05 N. 30, 100 Ректальные супп. по 0,05 N. 10	По 1-2 табл. (др., капс.) 2-4 раза в сутки (во время или после еды) По 1 свече в прямую кишку 2 раза в сутки
Ибупрофен (бруфен) Ibuprofenum (Б)	Табл. По 0,2, 0,4 N.50, 100	По 1-2 табл. 3 раза в сутки (после еды)
Ортофен (вольтарен, диклофенак-натрий) Ortophenum (Б)	Табл. (драже) по 0,025 и 0,05 N.30, 50 Амп.2,5% р-р по 3 мл N.5	По 1-2 табл. (драже) 2-3 раза в сутки ( во время или после еды) По 3 мл в мышцу 1-2 раза в сутки
Напроксен Naproxenum (Б)	Табл. по 0,025 и 0,05 N. 50, 100	По 1/2-1 табл. 2 раза в сутки (утром и вечером)

Кромолин-натрий (интал) Cromolin-natrium	Капс. по 0,02 N.30	Вдыхать с помощью ингалятора «Спинхалер» по 1 капс. 3-4 раза в сутки
Кетотифен Ketotifenum (Б)	Капс. и табл. по 0,001 N. 10, 30	По 1 табл. (капс.) утром и вечером (во время еды)
Димедрол (дифенгидрамин) Dimedrolum (Б)	Табл. по 0,05 N.10 Амп. 1% р-р по 1 мл N. 10	По 1/2-1 табл. 1-3 раза в сутки В мышцу 1-5 мл 1-2 раза в сутки В вену капельно 2-5 мл в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Супрастин (хлоропирамин) Suprastin (Б)	Табл. по 0,025 N.20 Амп. 2% р-р по 1 мл N. 5	По 1 табл. 2-3 раза в сутки во время еды В мышцу, в вену 1-2 мл
Диазолин Diazolinum (Б)	Драже. по 0,05 N.20	По 1-2 драже 1-2 раза в сутки после еды
Лоратидин (кларитин) Loratidin	Табл. по 0,01 N.14, 28	По 1 табл. 1 раз в сутки
Азатиоприн Azathioprinum (А)	Табл. по 0,05 N.50, 100	По 1-2 табл. 2-4 раза в сутки
Метотрексат Metotrexatum (Б)	Табл. по 0,0025 N.50	По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в виде рецептов и указать показания к применению:

1. Глюкокортикоид в мази

2. Дексаметазон в табл.

3. НПВС из группы салицилатов

4. Производное пиразолона

5. Диклофенак-натрий внутрь

6. Ибупрофен

7. Напроксен

8. НПВС из группы оксикамов

9. Средство базисной терапии, производное хинолина

10. Левамизол

11. Стимулятор регенерации из группы водорастворимых витаминов

12. Глюкокортикоид в вену

13. Кромолин-натрий

14. Кетотифен

15. Дифенгидрамин в амп.

16. Димедрол в табл.

17. Хлоропирамин в табл.

18. Метотрексат

Ситуационные задачи

Задача №1

Пациенту с выраженными послеоперационными болями опиаты в качестве аналгетиков противопоказаны (проходил курс лечения от лекарственной зависимости). Назначение пентазоцина вызывает выраженную дисфорию.

• Назначьте противовоспалительный препарат по силе анальгезирующего эффекта сравнимый с морфином.

• Какие противовоспалительные препараты с мощным обезболивающим эффектом вы знаете?

Задача №2

Пациент А., 14 лет, жалобы на выраженные боли в суставах. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, полипоз слизистой носа.

• Можно ли назначит аспирин? Почему?

• Что такое «аспириновая триада»?

Задача №3

Пациентка В. жалуется на частые простудные заболевания, которые начинаются как ОРВИ, затем с присоединением бактериальной инфекции. Болеет 6 и более раз в год, что, по словам пациентки, сильно мешает ее планам по «налаживанию личной жизни».

• Препараты какой группы и какие назначите? В какой период?

Тестовый контроль: