9. Определение хронического панкреатита.

Хронический панкреатит – это хроническое воспалительно – дистрофическое заболевание поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при прогрессировании склероз ее паренхимы и нарушение экзо- и эндокринной функций.

10. Этиопатогенез хронического панкреатита.

Этиологические факторы, лежащие в основе хронического панкреатита:

1. Хроническая алкогольная интоксикация

2. Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, ЖКБ, хронический холецистит, хронический гепатит, цирроз печени, оддит и др.);

3. Нарушение кровотока в мезентериальных артериях;

4. Вирусные, токсические, аллергические воздействия;

5. Наследственно обусловленные дефекты обмена (муковисцидоз, гемохроматоз и др.);

6. Медикаментозные воздействия (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики и др.).

Патогенез хронического панкреатита:

Заболевания, вызывающие повышение давления в 12-перстной кишке и протоках поджелудочной железы, приводят к нарушению оттока панкреатического сока с последующей активацией ферментов (липаза, альфа – амилаза, трипсин, коллагеназа, эластаза). Активированные ферменты вызывают аутолиз ткани поджелудочной железы.

11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.

Клинические формы хронического панкреатита:

1) рецидивирующая;

2) болевая;

3) псевдоопухолевая;

4) склерозирующая;

5) латентная.

Клиническая картина хронического панкреатита:

В клинической картине хронического панкреатита можно выделить следующие синдромы.

1. Воспалительно-деструктивный синдром. Интенсивные боли в верхней половине живота (при поражении головки – в эпигастрии справа или правомподреберье, при тотальном поражении – опоясывающего характера); по характеру – боли давящие, жгучие, сверлящие, возникают после приема алкоголя, острой, жирной, жареной пищи, сопровождаются неоднократной не приносящей облегчения рвотой. Также характерно снижение аппетита, вздутие живота, поносы, повышение температуры тела.

При осмотре выявляют ''цветные'' симптомы – изменение цвета кожи (бурый, синюшный и атрофия подкожной клетчатки) в области проекции поджелудочной железы – в результате выхода агрессивных ферментов за пределы сосудистого русла; фиолетовые пятна на лице (симптом Мандора); цианоз передней брюшной стенки (симптом Холстеда); цианоз боковой стенки живота (симптом Грея – Тернера); желтовато – цианотичный оттенок кожи в области пупка (симптом Кулена – Джонсона).

При пальпации выявляются – болезненность точки в левом реберно – позвоночном углу (симптом Мейо- Робсона), зона кожной гиперестезии в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева (симптом Кача).

2. Синдром нарушения внешней секреции поджелудочной железы. В результате нарушения выделения ферментов липазы, амилазы, трипсина, возникают стеаторея, креаторея, амилорея, полифекалия, симптомы кишечной диспепсии, снижение массы тела.

3. Синдром нарушения внутренней секреции поджелудочной железы - вследствие снижения секреции инсулина нарушается толерантность к глюкозе, развивается сахарный диабет.