7. Нефротический синдром: определение, причины и механизм развития, клиническая и лабораторная диагностика.

Нефротический синдром – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный структурным повреждением базальных мембран капилляров клубочков с резким повышением их проницаемости и клинически проявляющийся сочетанием массивной протеинурии и гипопротеинемии с распространенными отеками, гиперлипидемией и снижением резистентности к инфекции.

Нефротический синдром по происхождению бывает первичный и вторичный. Наиболее часто он развивается при гломерулонефритах, пиелонефритах, нефропатии беременных, амилоидозе почек и т.д. Нефротический синдром проявляется однотипно независимо от вызывающей причины. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, потерю аппетита, жажду, сухость во рту, уменьшение количества мочи, тяжесть в области поясницы. Больные малоподвижны, бледны, кожа на ощупь холодная, сухая. При осмотре определяются отеки различной степени выраженности. При обследовании: тоны сердца приглушены, ЧСС и пульс замедлены. При наличии гидроперикарда тоны сердца глухие, границы сердца расширены. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов.

При гидротораксе – над легкими выявляют притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.

При пальпации и перкуссии живота определяется жидкость в брюшной полости.

Лабораторная диагностика: при исследовании мочи определяется массивная протеинурия, превышающая 3.0 г/сут, олигурия.

В общем анализе крови - увеличение СОЭ, возможно снижение гемоглобина и эритроцитов. В биохимическом анализе крови - гипопротеинемия, диспротеинемия за счет выраженной гипоальбуминемии, а также уменьшение содержания гамма-глобулинов (альфа- и бета-глобулиновые фракции повышены), гиперлипидемия с повышенным содержанием в крови холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов.

8. Диагностика острого гломерулонефрита.

Изменения в общем анализе крови при ОГН не являются специфичными. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (не более 10-1210⁹/л), эозинофилия, увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).

В биохимическом анализе крови - увеличение белков острой фазы воспаления, содержание белка при выраженной протеинурии может быть сниженным, снижен уровень альбуминов, увеличены альфа-1-, альфа-2- и гамма-глобулины. Мочевина, креатинин, остаточный азот - повышаются в период олигурии, но не достигают высоких цифр.

Проба Реберга-Тареева указывает на снижение величины клубочковой фильтрации при сохраненном уровне канальцевой реабсорбции.

Ренорадиография свидетельствует о незначительном снижении суммарной очистительной функции почек – снижается клиренс радиофармпрепарата.

Эхография: почки нормальные или умеренно увеличены, контур их ровный, плотность паренхимы умеренно повышена.

9. Какие осложнения могут возникнуть при остром гломерулонефрите?

На фоне высокой артериальной гипертензии велика опасность развития почечной эклампсии и острой левожелудочковой недостаточности - отека легких, возможна острая почечная недостаточность.