3. Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.

В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.

Мотивация:

1)линия перелома может быть не замечена.

2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп-снимки в разных проекциях. Плечевой кости- отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.

4. Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.

Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:

• 7-10 дней – первичная мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);

• 10-20 дней – остеоидная мозоль

• 20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.

45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах ( в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).

Костная мозоль в метафизах образуется быстрее , т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.

2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.

При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).

N.B! Сроки заживления переломов зависят от того, является ли перелом осложненным, открытым, закрытым и т.д.

5. Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении.

Рентгенодиагностика переломов основывается на обнаружении следующих признаков:

-линия перелома;

-смещение отломков;

-деформация контура кости (характерно для детей).

Линия перелома определяет возможность существования полных и неполных переломов.

Полный перелом- перелом, при котором линия перелома проходит через все структуры кости.

Неполный перелом – перелом, при котором линия перелома распространяется не на все слои кости ( перелом типа «зеленой ветки», перелом внутренней пластинки свода черепа).

Вывих- несоответствие расположения суставных поверхностей сочленяющихся костей.

При полном вывихе суставная впадина запустевает, головка кости оказывается в стороне от нее.

Подвывих – частичное несоответствие положения головки и суставной впадины.

Часто встречающиеся вывихи: вывих в плечевом, локтевом и др. суставах.

Схема описания рентгенограмм при травматическом повреждении

1)Линия перелома

Может располагаться поперек оси кости, проходить косо, по спирали, вдоль кости. При образовании осколков отмечают «сложную» линию перелома, условно сравнивая ее с буквами (H, M, X- образные).

2)Локализация перелома

Если перелом в диафизе кости, то указывают, в какой трети диафиза он локализуется (дистальной, средней, проксимальной).

Если перелом в метафизе или эпифезе, то указывают его расположение по отношению к ближайшим анатомическим образованиям в кости. Здесь же указывается отношение линии перелома к суставу (внутри- или внесуставно).

3)Отмечают полный или неполный перелом.

4)Указывается, имеются ли осколки. В случае, когда имеется до трех осколков, описывают размеры, форму и положение каждого из них, а если больше трех, то указывают, что осколков «несколько» или «много».

5)Указывают наличие или отсутствие смещения осколков.

Виды смещения:

-поперечное смещение (смещение осколков поперек продольной оси кости)

-продольное смещение. Различают такие разновидности продольного смещения, как смещение с расхождением, захождение друг за друга, вколачивание отломков, компрессия губчатых костей.

6)Описываются мягкие ткани.