1.2 Влияние фос на системы организма.

Влияние ФОС на центральную нервную систему

Клиническая картина острых отравлений однотипна для различных ФОВ. Отличия состоят преимущественно в выраженности симптомов возбу­ждения центральных и периферических М и Н-холинореактивных систем.

Во всех случаях отравления ФОВ имеются нарушения ЦНС, которые проявляются изменениями психической и биоэлектрической активности головного мозга.

Нарушения психической активности характеризуются ранним разви­тием, астенического синдрома, интоксикационного психоза или коматозного состояния. Поражения периферической нервной системы определяются мышечной слабостью, снижением мышечного тонуса, гиперкинезами миоклонического типа (особенно языка и голеней).

Развитие клонико-тонических судорог характеризуется воздействием ядов на головной и спинной мозг. Эти центральные явления возбуждения связываются с инактивацией холинэстеразы и накоплением ацетилхолина в холинергических синапсах центральной нервной системы, а также с прямым действием ФОС на холинорецепторы.

Вследствие накопления ацетилхолина в синапсах ЦНС в чрезмерных концентрациях развивается центральный паралич. Если он охватывает об­ласть дыхательного центра, то он может быть причиной смерти.

Нарушение функции дыхания

Нарушения дыхания у больных с острыми отравлениями ФОВ в 80-85 % случаев обусловлены обтурационно-аспирационными расстройствами вслед­ствие повышенной секреции бронхиальных желёз.

Иногда выделяются до 1,5 л секрета и более, в котором содержится до 8-10% белка, способствующего его вспениванию при закупорке верхних дыхательных путей. Пена выделяется изо рта, носа, наблюдается цианоз, что напоминает картину острого отека легких. Гемодинамический отек легких в остром периоде отравлений ФОС, как правило, не развивается в связи с отсутствием явлений острой левожелудочковой недостаточности.

Центральные формы нарушения дыхания обусловлены преимущественно нарушением функций дыхательных мышц, которые протекают в две фазы:

• первая (начальная) сопровождается гипертонусом дыхательных мышц, ригидностью грудной клетки за счет судорожного спазма поперечно-полосатой мускулатуры;

• вторая фаза характеризуется паралитическим состоянием мышц, при этом грудная клетка не участвует в акте дыхания или развивается в пара­доксальный тип дыхания.

Усугубляют состояние клонико-тонические судороги. Симптомы нарушения дыхания появляются рано и быстро нарастая, становятся ведущими в клинике интоксикации.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы

Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы проявляется ранним гипертоническим синдромом, нарушением ритма и проводимости сердца, экзотоксическим шоком.

Для раннего гипертонического синдрома характерно увеличение систолического давления до 200-250 мм рт. ст. и диастолического до 150-160 мм рт. ст. вследствие выраженной гиперадреналинемии (возбуждающее действие на надпочечники) и возбуждения Н-холинорецепторов.

При ЭКГ исследовании наряду с признаками диффузного изменения миокарда по типу миокардиострофии отмечается резкая брадикардия (до 40­20 в мин.) увеличение электрической систолы, замедление внутрижелудочко-вой проводимости, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков.

При развитии экзотоксического шока обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, падение АД, выраженная отдышка и расстройство сознания. При исследовании коагу-лограммы определяется повышение толерантности плазмы к гепарину, снижение фибринолитической активности, что указывает на изменение коагулирующих свойств крови в сторону гиперкоагуляции.

Однако при декомпенсированной фазе шока с резким падением АД развиваются явления гипокоагуляции и фибринолиза.

У больных с явлением шока при отравлении ФОВ летальность достигает 60 %.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта

Вследствие выраженного спазма гладкой мускулатуры желудка и ки­шечника у больных отмечаются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея. Кишечная колика может присутствовать и при интоксика­циях любой степени.

При отравлении ФОВ значительно нарушена выделительная функция печени с развитием холестаза и сосудистой дистонией.

Учебный вопрос №2 Клиника и диагностика отдельных форм поражения ФОВ в зависимости от путей поступления яда в организм.

Обычно в течении отравления ФОВ принято выделять 3 периода:

• острый — первые 1-3 сут.;

• осложнений — следующие 4-14 сут.;

• последствий — до 3 лет.

Симптомы отравления в острый период в значительной мере определяются тяжестью отравления. Характерны признаки возбуждения всех органов с холинергической иннервацией. У 1/4 больных наблюдаются признаки экзотоксического шока: цианоз, арефлексия, проявления ацидоза, нарушения ритма сердца, снижение АД, признаки отека мозга, судороги.

Следует учитывать, что после развития общего действия яда клиниче­ская картина в основном протекает однотипно. Однако в зависимости от путей проникновения ОВ можно на первых порах отметить некоторые особенности клиники.

Так, при попадании ФОВ на кожу, первым признаком отравления будет фибрилляция мышц и потение на зараженном участке. При попадании фосфорорганических отравляющих веществ в желудок с зараженной пищей и водой на первый план вначале выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.