10. После изучения вопросов данной темы студент:

1. Должен знать:

Клиническую картину и диагностические критерии поражений ФОВ.

11. Учебные материалы

Введение

Поражения отравляющими и сильнодействующими ядовитыми вещест­вами нервно-паралитического действия являются одной из наиболее важных проблем клинической токсикологии как в мирное, так и в военное время. По мнению зарубежных военных специалистов в случае возникновения войны с широкомасштабным использованием химического оружия в 90-95% случаев будут применяться фосфорорганические отравляющие вещества.

В мирное время значительное количество острых отравлений связано с употреблением (случайным или преднамеренным) фосфорорганических соединений (хлорофос, дихлофос, карбофос, трихлорметафос-3 и др.), а также с поражениями в результате нарушения правил обращений с ядохи­микатами (гербициды, инсектициды и др.) сельскохозяйственного назна­чения. По статистическим данным, больные с острыми отравлениями ФОВ составляют 10-15% всех поступающих в специализированные токсиколо­гические центры. Госпитальная летальность при данной патологии состав­ляет в настоящее время 20-25%.

Учебный вопрос №1 Патогенез интоксикации ФОВ (нарушения деятельности ЦНС, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, эндокринной системы).

ФОВ, поступившие через рот, начинают всасываться в кровь уже на­чиная с ротовой полости. Основное поступление в кровь осуществляется в желудке и тонком кишечнике. Быстро проникают через гематоэнцефали-ческий и гематопаренхиматозный барьер, во все органы и ткани, где рав­номерно распределяются. Наиболее высокие концентрации наблюдаются в почках, печени, легких, кишечнике.

В печени 50 % ФОВ подвергаются биотрансформации с образованием еще более токсичных продуктов. Без изменений выделяется через дыха­тельные пути 20-25 % ФОВ и с мочой — около 30 %. Остальное количество яда выводится из организма в виде метаболитов.

1.1 Мускарино- и никотинопобные эффекты в клинике поражений

Ацетилхолин, являясь медиатором холинэргической системы, может оказывать действия в 2-х направлениях, вызывая мускариноподобный и никотиноподобный эффекты. Это зависит от места приложения действия (на какие ганглии действие преобладает) или, как сейчас принято называть, от наличия двух видов холинореактивных систем. Как известно все преганглионарные аксоны, часть постгаглионарных аксонов (соответст­вующих преганглионарным аксонам, выходящим из центральной нервной системы в пределах среднего и продолговатого мозга и сакрального отдела спинного мозга), и аксоны двигательных нейронов — холинэргичны. Хо-линэргичные так же постганглионары всех парасимпатических нервов и симпатических нервов.

Постганглионарные аксоны, которые соответствуют преганглионар-ным аксонам, выходящим из пределов торако-люмбального отдела цен­тральной нервной систем (симпатические волокна, за исключением симпа­тических волокон иннервирующие потовые железы и кору надпочечников) адренергичны.

Холинорецепторы, расположенные в области окончания постганглио-нарных холинэргических нервов, относятся к М -холинореактивным, а распо­ложенные в области ганглионарных и нервно-мышечных синапсов имену­ются N-холинореактивными системами (никотиночувствительными).

Действия ацетилхолина на холинэргические системы сходны с дейст­вием мускарина и никотина, поэтому, при поражении ФОВ различают симптомы, наблюдаемые при отравлении мускарином и никотином.

Однако, наряду с ними, большого внимания заслуживают симптомы со стороны центральной нервной системы, следовательно, клиническая кар­тина складывается из трех групп симптомов: мускариноподобных, ни-котиноподобных, симптомов со стороны центральной нервной системы.

Мускариноподобные симптомы:

1. Миоз.

1. Спазм аккомодации, потеря сумеречного зрения.

2. Спазм бронхов, бронхорея, экспираторная одышка.

3. Брадикардия, падение артериального давления.

4. Повышение секреции желез.

5. Тошнота, рвота, усиление перистальтики кишечника.

6. Сокращение мочевого пузыря, частое непроизвольное мочеиспускание.

Никотиноподобные симптомы

1. Быстрая утомляемость, умеренная слабость, мышечные подергивания и мышечные спазмы.

2. Общая мышечная слабость.

2. Цианоз.

2. Бледность.

3. Спазм сосудов, повышение АД.

4. Анемия мозга и миокарда.

5. Тахикардия.

Симптомы со стороны центральной нервной системы:

1. Нервное возбуждение, эмоциональная лабильность, нарушение сна.

1. Ночные кошмары, головная боль.

2. Спутанная неразборчивая речь.

3. Тремор, клинико-тонические судороги.

Явления угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров.

Все эти симптомы (Степанский, Шашков) предлагают также делить на два синдрома — психотический (симптомы расстройства высшей нерв­ной деятельности) и экстрапирамидный (тремор, судороги).