Министерство здравоохранения республики беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 Курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

Тема: Раневая инфекция

Время: 3 часа.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Проблема патогенеза и лечения ран относиться к числу наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю. Интерес и постоянное внимание к этой старой проблеме объясняется, прежде всего, тем, что представление о раневом процессе постоянно меняется вместе с развитием медицины, биологии и технических наук. Успехи в изучении динамики раневого процесса имеют теоретическое и прикладное значение. Только имея точное понимание функции и механизмы взаимодействия каждой из клеток, участвующих в раневом процессе, можно разработать рациональные, высокоэффективные методы, лечения ран и предупреждения осложнений в их лечении.

Цель: Научить студентов основным правилам проведения первичной хирургической обработки ран и современным методам лечения их в зависимости от фазы раневого процесса.

Задачи:

1. Изучить морфологию и патогенез инфицированной раны.

2. Научить студентов распознавать инфекционные осложнения течения раневого процесса.

3. Научить студентов методике обследования больных и инфицированными осложнениями ран.

4. Научить студентов методике хирургической обработки раны.

Изучить консервативные методы лечения инфекционных осложнений ран.

В результате проведения занятия студент должен:

1) Знать: Патогенез и фазы раневого процесса, виды заживления ран, первичную и вторичную хирургическую обработку ран, инфекционные осложнения ран, общие и местные признаки нагноения ран, лечение гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса, современные признаки хирургического лечения гнойных ран, энзимотерапию и антибактериальную терапию.

2) Уметь: Давать характеристику ране (форма, края, дно, экссудат), определять фазу раневого процесса, перевязывать гнойную рану, брать посев раневого содержимого на флору и чувствительность к антибиотикам, назначать лечение в зависимости от фазы течения раневого процесса, пользоваться проточно-аспирационной системой, применять протеолитические ферменты во время перевязок.

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

При подготовке к занятию повторить следующие темы:

• Фармакология (антибиотики).

• Патофизиологи. (воспаление).

2. Контрольные вопросы по теме занятия.

   1. Заживление ран первичным натяжением и под струпом.

   2. Заживление ран вторичным натяжением.

   3. Инфекционные осложнения ран.

   4. Первая помощь при ранении.

   5. Первичная хирургическая обработка ран, виды. Первичный и вторичный шов ран.

2. Практическая часть занятия.

2. ход занятия.

№ п/п	Этап занятия	Время Мин.	Место проведения и оснащения
1	2	3	4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	Организационный момент Контроль исходного уровня знаний Разбор и изучение таблиц, муляжей Опрос и обследование больных Посещение перевязочной, операционного блока Клинический разбор больных Контроль конечного уровня знаний, решение ситуационных задач Подведение итогов занятия и ознакомление с темой следующего занятия	5 10 10 20 30 25 30 5	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости Учебная комната, тестовые вопросы Учебная комната, таблицы № 5.1 – 5.12 и муляжи Палаты и больные Перевязочная, операционный блок, больные Учебная комната, истории болезни Учебная комната, ситуационные задачи Учебная комната.

2. вопросы для самоконтроля знаний

1. У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадрате правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фиброзно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.

В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному?

Ответ: Рана находится в фазе регенерации (созревание грануляционной ткани). Местно целесообразно применять повязки.

2. Вам доставили ребенка 5 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях.

Чем вы обработаете раны? Наложите ли повязок? Какие профилактические мероприятия следует провести?

Ответ: Ссадины следует обработать настойкой бриллиантовой зелени (йодоната и др.). Повязку накладывать не надо. Необходимо провести мероприятия по профилактике столбняка.

1. С именем К. Ландштейнера связан:

1. 1 период истории переливания крови;

2. 2 период истории переливания крови;

3. 3 период истории переливания крови.

2. Возможно переливание крови от умерших доноров:

1. с ВИЧ инфекцией;

2. с онкопатологией;

3. с лейкозом;

4. с туберкулезом;

5. инфицированных анатоксином St.aureus.

3. Срок использования свежей (нативной) плазмы:

1. до 2-3 ч;

2. до 12 ч;

3. до 24 ч;

4. до 48 ч;

5. до 72 ч.

4. При определении группы крови по системе АВО методом стандартных изогемагглютинирующих сывороток каплю физраствора добавляют:

1. на 1-й минуте при наличии агглютинации;

2. на 1-й минуте при отсутствии агглютинации;

3. на 3-й минуте при наличии агглютинации;

4. на 3-й минуте при отсутствии агглютинации;

5. на 5-й минуте при наличии агглютинации;

6. на 5-й минуте при отсутствии агглютинации.

7. верно 1,2;

8. верно 3,4;

9. верно 5,6.

5. Первой группе крови соответствует (АВО):

1) агглютиноген А, агглютинин £;

2. агглютиноген А, агглютинин β;

3. агглютиноген В, агглютинин £;

4. агглютиноген В, агглютинин β;

5. агглютиногены АВ, агглютинины £,β;

6. агглютиногены АВ, агглютинин £.

6. Первой группе крови по системе АВО при определении методом «целиклонов» соответствует результат:

1. агглютинация с анти-А отсутствует, с анти-В отсутствует;

2. агглютинация с анти-А – есть, с анти-В – отсутствует;

3. агглютинация с анти-А – отсутствует, с анти-В – есть;

4. агглютинация с анти-А – есть, с анти-В – есть.

7. Первой группе крови по системе АВО при определении методом стандартных эритроцитов соответствует результат:

1. агглютинация отсутствует с эритроцитами I(О) группы и определяется с эритроцитами II(А) и III(В) групп;

2. агглютинация отсутствует с эритроцитами I(О) и II(А) групп и определяется с эритроцитами III(В) группы;

3. агглютинация отсутствует с эритроцитами I(О) и III(В) групп и определяется с эритроцитами II(А);

4. агглютинация отсутствует с эритроцитами I(О), II(А) и III(В) группы крови;

5. агглютинация отсутствует с эритроцитами АВ (IV), А (II), В (III) и определяется с О (I).

8. Методы определения Rh-фактора в клинике:

1. экспресс-метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева;

2. экспресс-метод на плоскости без подогрева;

3. метод агглютинации в солевой среде;

4. метод конглютинации с желатином;

5. непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса);

6. верно 1,2;

7. верно 2,3;

8. верно 3,4;

9. верно 4,5;

10. верно 1,2,3;

11. верно 2,3,4;

12. верно 3,4,5.

9. Противопоказанием к переливанию крови относятся:

1. сепсис;

2. септический эндокардит;

3. панкреонекроз;

4. острый пиелонефрит.

10. Острое расширение сердца относится к осложнениям:

1. механического характера;

2. реактивного характера;

3. инфекционного характера.

2. литература

Основная.

1. Лекции по теме.

2. В.К.Гостищев «Общая хирургия» – Москва, 1993 г.

3. В.И. Стручков «Общая хирургия» – Москва, 1993 г.

4. Д.А Харкевич «Фармакология» М.: Медицина – 1993 г., 554 с,

5. М.Д. Машковский «Лекарственные средства» Вильнюс, 1994 г., т.1

6. Г.Е. Островерхов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Курск, «Курск» 1995 г., 720 с.

7. А.Н.Косинец, Ю.В.Стручков «Инфекция в хирургии» - Витебск: ВГМУ, 2004. – 510 с.

Дополнительная.

1. Волколаков Я. В. Общая хирургия. Рига: Звайгзне, 1989. С. 190-288.

2. Стручков В. И., Стручков Ю. В. Общая хирургия. М.: Медицина, 1988. С. 78-136.

3. Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.: Медицина, 1987. С. 46-56.

4. Бунатян А, А., Рябов Г. А., Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1977. С. 5-34, 166-302.

5. Рябов Г, А. и др. Экстренная анестезиология. М.; Медицина, 1983,

6. Малышев В. Д. Острая дыхательная недостаточность. М,: Медицина, 1989. 239с.

7. Руководство по технике врачебных манипуляций / Под ред. Г. Чен, X. Е. Со-па, К. Д. Лиллемо. Витебск: Белмедкшга, 1996.

8. Гроер К.,'Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация / Пер. с англ. (карманный справочник). М.: Практика, 1996.

9. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. М. Вудли и А. Уэлан / Пер. с англ. М.: Практика, 1992. С. 236-250, 251-273, 665-706.

10. Усов Д. В. Избранные лекции по общей хирургии. Тюмень, 1995.

11. Лапкин К. В., Пауткин Ю. Ф. Основы общей хирургии: руководство к практическим занятиям. М., 1992. С. 231-237.

12. Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.: Медицина, 1987. С. 33-46.

13. Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. М.: Медгиз, 1956. 350 с.

14. Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. М.: Медицина, 1982. 142 с.

15. Пащук А. Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. 155 с

16. Ю.Игнатов Ю. Д. и др. Акупунктурная анальгезия. М.: Медицина, 1990. 248 с. 17. И.Серебрянцев В. К. Некоторые частные вопросы общей хирургии. М.: Кругъ, 1994. С. 36-46.

Учебный материал.