Министерство здравоохранения республики беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Методическая разработка
Для проведения занятия со студентами
3 Курса лечебного, медико-профилактического
факультета по «Общей хирургии»
Тема: Раневая инфекция
Время: 3 часа.
1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
Проблема патогенеза и лечения ран относиться к числу наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю. Интерес и постоянное внимание к этой старой проблеме объясняется, прежде всего, тем, что представление о раневом процессе постоянно меняется вместе с развитием медицины, биологии и технических наук. Успехи в изучении динамики раневого процесса имеют теоретическое и прикладное значение. Только имея точное понимание функции и механизмы взаимодействия каждой из клеток, участвующих в раневом процессе, можно разработать рациональные, высокоэффективные методы, лечения ран и предупреждения осложнений в их лечении.
Цель: Научить студентов основным правилам проведения первичной хирургической обработки ран и современным методам лечения их в зависимости от фазы раневого процесса.
Задачи:
-
Изучить морфологию и патогенез инфицированной раны.
-
Научить студентов распознавать инфекционные осложнения течения раневого процесса.
-
Научить студентов методике обследования больных и инфицированными осложнениями ран.
-
Научить студентов методике хирургической обработки раны.
Изучить консервативные методы лечения инфекционных осложнений ран.
В результате проведения занятия студент должен:
1) Знать: Патогенез и фазы раневого процесса, виды заживления ран, первичную и вторичную хирургическую обработку ран, инфекционные осложнения ран, общие и местные признаки нагноения ран, лечение гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса, современные признаки хирургического лечения гнойных ран, энзимотерапию и антибактериальную терапию.
2) Уметь: Давать характеристику ране (форма, края, дно, экссудат), определять фазу раневого процесса, перевязывать гнойную рану, брать посев раневого содержимого на флору и чувствительность к антибиотикам, назначать лечение в зависимости от фазы течения раневого процесса, пользоваться проточно-аспирационной системой, применять протеолитические ферменты во время перевязок.
-
Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
При подготовке к занятию повторить следующие темы:
-
Фармакология (антибиотики).
-
Патофизиологи. (воспаление).
-
Контрольные вопросы по теме занятия.
-
Заживление ран первичным натяжением и под струпом.
-
Заживление ран вторичным натяжением.
-
Инфекционные осложнения ран.
-
Первая помощь при ранении.
-
Первичная хирургическая обработка ран, виды. Первичный и вторичный шов ран.
-
-
Практическая часть занятия.
-
ход занятия.
№ п/п |
Этап занятия |
Время Мин. |
Место проведения и оснащения |
1 |
2 |
3 |
4 |
1. 2.
3.
4. 5.
6. 7.
8. |
Организационный момент Контроль исходного уровня знаний Разбор и изучение таблиц, муляжей Опрос и обследование больных Посещение перевязочной, операционного блока Клинический разбор больных Контроль конечного уровня знаний, решение ситуационных задач Подведение итогов занятия и ознакомление с темой следующего занятия |
5 10
10
20 30
25 30
5 |
Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости Учебная комната, тестовые вопросы Учебная комната, таблицы № 5.1 – 5.12 и муляжи Палаты и больные
Перевязочная, операционный блок, больные Учебная комната, истории болезни Учебная комната, ситуационные задачи Учебная комната. |
-
вопросы для самоконтроля знаний
1. У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадрате правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фиброзно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.
В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному?
Ответ: Рана находится в фазе регенерации (созревание грануляционной ткани). Местно целесообразно применять повязки.
2. Вам доставили ребенка 5 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях.
Чем вы обработаете раны? Наложите ли повязок? Какие профилактические мероприятия следует провести?
Ответ: Ссадины следует обработать настойкой бриллиантовой зелени (йодоната и др.). Повязку накладывать не надо. Необходимо провести мероприятия по профилактике столбняка.
1. С именем К. Ландштейнера связан:
-
1 период истории переливания крови;
-
2 период истории переливания крови;
-
3 период истории переливания крови.
2. Возможно переливание крови от умерших доноров:
-
с ВИЧ инфекцией;
-
с онкопатологией;
-
с лейкозом;
-
с туберкулезом;
-
инфицированных анатоксином St.aureus.
3. Срок использования свежей (нативной) плазмы:
-
до 2-3 ч;
-
до 12 ч;
-
до 24 ч;
-
до 48 ч;
-
до 72 ч.
4. При определении группы крови по системе АВО методом стандартных изогемагглютинирующих сывороток каплю физраствора добавляют:
-
на 1-й минуте при наличии агглютинации;
-
на 1-й минуте при отсутствии агглютинации;
-
на 3-й минуте при наличии агглютинации;
-
на 3-й минуте при отсутствии агглютинации;
-
на 5-й минуте при наличии агглютинации;
-
на 5-й минуте при отсутствии агглютинации.
-
верно 1,2;
-
верно 3,4;
-
верно 5,6.
5. Первой группе крови соответствует (АВО):
1) агглютиноген А, агглютинин £;
-
агглютиноген А, агглютинин β;
-
агглютиноген В, агглютинин £;
-
агглютиноген В, агглютинин β;
-
агглютиногены АВ, агглютинины £,β;
-
агглютиногены АВ, агглютинин £.
6. Первой группе крови по системе АВО при определении методом «целиклонов» соответствует результат:
-
агглютинация с анти-А отсутствует, с анти-В отсутствует;
-
агглютинация с анти-А – есть, с анти-В – отсутствует;
-
агглютинация с анти-А – отсутствует, с анти-В – есть;
-
агглютинация с анти-А – есть, с анти-В – есть.
7. Первой группе крови по системе АВО при определении методом стандартных эритроцитов соответствует результат:
-
агглютинация отсутствует с эритроцитами I(О) группы и определяется с эритроцитами II(А) и III(В) групп;
-
агглютинация отсутствует с эритроцитами I(О) и II(А) групп и определяется с эритроцитами III(В) группы;
-
агглютинация отсутствует с эритроцитами I(О) и III(В) групп и определяется с эритроцитами II(А);
-
агглютинация отсутствует с эритроцитами I(О), II(А) и III(В) группы крови;
-
агглютинация отсутствует с эритроцитами АВ (IV), А (II), В (III) и определяется с О (I).
8. Методы определения Rh-фактора в клинике:
-
экспресс-метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева;
-
экспресс-метод на плоскости без подогрева;
-
метод агглютинации в солевой среде;
-
метод конглютинации с желатином;
-
непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса);
-
верно 1,2;
-
верно 2,3;
-
верно 3,4;
-
верно 4,5;
-
верно 1,2,3;
-
верно 2,3,4;
-
верно 3,4,5.
9. Противопоказанием к переливанию крови относятся:
-
сепсис;
-
септический эндокардит;
-
панкреонекроз;
-
острый пиелонефрит.
10. Острое расширение сердца относится к осложнениям:
-
механического характера;
-
реактивного характера;
-
инфекционного характера.
-
литература
Основная.
-
Лекции по теме.
-
В.К.Гостищев «Общая хирургия» – Москва, 1993 г.
-
В.И. Стручков «Общая хирургия» – Москва, 1993 г.
-
Д.А Харкевич «Фармакология» М.: Медицина – 1993 г., 554 с,
-
М.Д. Машковский «Лекарственные средства» Вильнюс, 1994 г., т.1
-
Г.Е. Островерхов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Курск, «Курск» 1995 г., 720 с.
-
А.Н.Косинец, Ю.В.Стручков «Инфекция в хирургии» - Витебск: ВГМУ, 2004. – 510 с.
Дополнительная.
-
Волколаков Я. В. Общая хирургия. Рига: Звайгзне, 1989. С. 190-288.
-
Стручков В. И., Стручков Ю. В. Общая хирургия. М.: Медицина, 1988. С. 78-136.
-
Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.: Медицина, 1987. С. 46-56.
-
Бунатян А, А., Рябов Г. А., Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1977. С. 5-34, 166-302.
-
Рябов Г, А. и др. Экстренная анестезиология. М.; Медицина, 1983,
-
Малышев В. Д. Острая дыхательная недостаточность. М,: Медицина, 1989. 239с.
-
Руководство по технике врачебных манипуляций / Под ред. Г. Чен, X. Е. Со-па, К. Д. Лиллемо. Витебск: Белмедкшга, 1996.
-
Гроер К.,'Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация / Пер. с англ. (карманный справочник). М.: Практика, 1996.
-
Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. М. Вудли и А. Уэлан / Пер. с англ. М.: Практика, 1992. С. 236-250, 251-273, 665-706.
-
Усов Д. В. Избранные лекции по общей хирургии. Тюмень, 1995.
-
Лапкин К. В., Пауткин Ю. Ф. Основы общей хирургии: руководство к практическим занятиям. М., 1992. С. 231-237.
-
Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.: Медицина, 1987. С. 33-46.
-
Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. М.: Медгиз, 1956. 350 с.
-
Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. М.: Медицина, 1982. 142 с.
-
Пащук А. Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. 155 с
-
Ю.Игнатов Ю. Д. и др. Акупунктурная анальгезия. М.: Медицина, 1990. 248 с. 17. И.Серебрянцев В. К. Некоторые частные вопросы общей хирургии. М.: Кругъ, 1994. С. 36-46.
Учебный материал.