7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

А. Питання для самоконтролю:

1. Які причини і фактори мають значення у розвитку хронічних форм туберкульозу легень?

2. Які форми туберкульозу легень відносять до хронічних? Критерії визначення хронічного туберкульозного процесу у легенях.

3. Назвіть яке клінічне значення має каверна і з чим це пов’язано?

4. Які зміни виявляють при об”єктивному обстеженні у хворих на хронічні форми туберкульозу легень?

5. Які рентгенологічні зміни виявляють при рентгенобстеженні у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень?

6.Які рентгенологічні зміни виявляють при рентгенобстеженні хворих на циротичний туберкульоз легень?

7. Яке епідеміологічне значення хворих на хронічний туберкульоз?

8.Які диференціально-діагностичні відмінності циротичного туберкульозу і цирозу легень?

9.Які ускладнення хронічного туберкульозу легень можуть розвинутися? Поясніть патогенез їх розвитку.

10. Яка невідкладна допомога надається при розвитку легеневої кровотечі?

11.Які клінічні ознаки має спонтаний пневмоторакс?

12.Які стадії розвитку хронічного легеневого серця? Які клінічні ознаки характері у кожній стадії ХЛС?

13. Які клінічні ознаки має амілоїдоз нирок?

14.Які диференційно-діагностичні ознаки при легеневої кровотечі і кровотечі іншого походження?

Б. Тести для самоконтролю

1.Хворий знаходиться у стаціонарі туберкульозної лікарні з діагнозом: фіброзно-кавернозний туберкульоз легень протягом 8 місяців. На тлі поліхіміотерапії відмічається постійне бактеріовиділення. Яка найбільше вірогідна причина постійного бактеріовиділення у хворих на хронічний туберкульоз?

А. Відсутність лікування.

В. Формування полірезістентності МБТ до ліків

С. Нераціональна хіміотерапія

Д. Ускладнення.

Е. Бронхогенний відсів.

2. Хворий страждає на хронічний туберкульоз протягом 6 років.Яке з ускладнень хронічного туберкульозу легень найчастіше призводить до смерті?:

А. Плеврит

В. Кровохаркання.

С. Хронічне легеневе серце.

Д. Специфічний ендобронхіт.

Е. Амілоідоз

3. Хворий на хронічну форму туберкульозу легень надійшов до туберкульозної лікарні зі спалахом туберкульозного процесу. Які фази загострення фіброзно-кавернозного туберкульозу?

А. Звапнення.

В. Рубцювання.

С. Розпаду.

Д. Інфільтрації та засіву.

Е. Розсмоктування та ущільнення.

4. Хворий Б., 37 років, звернувся до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,0º-38,5ºС, кашель із слизово-гнійним харкотинням, задишку, слабкість, пітливість, поганий апетит. Страждає алкоголізмом Рентгенологічно не обстежувався 5 років. Виснажений. Права половина грудної клітини сплющена, відстає в акті дихання. Перкуторно - над правою легенею скорочення звуку, аускультативно - бронхіальне дихання, сухі хрипи, з внутрішнього краю лопатки вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. У крові лейкоцитів - 9,0 Г\л, ШОЕ-28мм\год. У харкотинні виявлені МБТ. Рентгенологічно: правий геміторакс зменшений у об’ємі, у верхівкових сегментах інфільтрація, каверна середніх розмірів з широкими фіброзними стінками, у нижній частці - поліморфні вогнища. Вірогідний діагноз?

А. Інфільтративний туберкульоз легень

В. Правостороння пневмонія

С. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Д. Бронхоектатична хвороба.

Е. Абсцес правої легені.

5. У хворого Н., 40 років, діагностовано фіброзно-кавернозний туберкульоз обох легень, МБТ(+). При дослідженні функції зовнішнього дихання, хвилинний об’єм дихання, життєва ємкість легень, проба Тиффно, максимальна вентиляція легень, резерв дихання - знижені на 45% від належних величин. Яке ускладнення туберкульозу у хворого?

А. Спонтанний пневмоторакс.

В. Амілоідоз легень.

С. Ателектаз.

Д. Легенево-серцева недостатність.

Е. Інфаркт легені.

6. Хворий А. надійшов до туб.стаціонару у тяжкому стані: кахек­сія, температура до 39°С, акроціаноз, кашель, кровохаркання. Хворів 8 місяців, до лікаря не звертався. На рентгенограмі: на тлі фіброзних змін в верхній частці правої легені - порожнина діаметром 8 см з широкими фіброзними стінками, зліва у верхній частці поліморф­ні вогнища, інфільтрат з розпадом у центрі. В аналізі харкотиння - МБТ(+). Встановлено діагноз: фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, МБТ(+). Які рентгенологічні ознаки підтверджують встановлений діагноз?

А. Порожнина з широкими фіброзними стінками на тлі фіброзу.

В. Інфільтрат з розпадом.

С. Поліморфні вогнища.

Д. Фіброзні зміни.

Е. Наявність каверни.

7.У хворого А. 44-х років з фіброзно-кавернозним туберкульозом лег­ень, МБТ(+), наросла задишка, кашель, з`явилась тахікардія, ціаноз, з`явились набряки на нижніх кінцівках. Яке ускладнення фіброзно-кавернозного туберкульозу виникло у хворого?

А. Амілоїдоз нирок.

В. Спонтанний пневмоторакс.

С. Легенево-серцева недостатність.

Д. Бронхоектатична хвороба

Е. Загострення хронічного бронхіту.

8.Хворий надійшов на лікування до туберкульозного стаціонару після визволення з ув`язнення. Лікувався від туберкульозу у в`язничній лікарні протягом року нерегулярно. Рентгенологічно – правий геміторакс звужений, у верхній частці правої легені велика порожнина розпаду з широкими фіброзними стінками, у шостому сегменті декілька дрібних порожнин з інфільтрованими стінками і поліморфні вогнища, зліва – у верхній частці ділянка інфільтрації з просвітленнями. При якій клінічній формі туберкульозу легень частіше зустрічаються порожнини на різних етапах еволюції?

А. Фіброзно-кавернозний

В. Циротичний

С. Вогнищевий

Д. Казеозна пневмонія

Е. Інфільтративний туберкульоз

9.У патологогістологічній лаборатоії зробили гістологічний препарат зі стінки каверни хворого, який помер від ускладнення фіброзно-кавернозного туберкульозу. Яка послідовність шарів стінок каверни при фіброзно-кавернозному туберкульозі, починаючи з внутрішньої?

А. Грануляційний, фіброзний, казеозно-некротичний

В. Казеозно-некротичний, грануляційний, фіброзний

С. Фіброзний, казеозно-некротичний, грануляційний

Д. Казеозно-некротичний, фіброзний, грануляційний

Е. Можливі усі вищеперераховані варіанти

10. Хворий страждає на хронічний туберкульоз легень, ускладнений розвитком хронічного легеневого серця, протягом 5 років. Укажіть ознаку, яка характеризує декомпенсацію хронічного легеневого серця.

А. Задишка при фізичному навантаженні

В. Пульсація у прекардіальній зоні

С. Акцент другого тону над легеневою артерією

Д. Перехід задишки при фізичному навантаженні у задишку в спокії

Е. Акроціаноз

11. Хворий на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень відмічає посилення сухого кашлю та субфебрильну температуру протягом останніх 2 тижнів. Які рентгенологічні ознаки характеризують загострення хронічного туберкульозу?

А. Поширення ділянки фіброзу

В. Поява бронхогенних відсівів

С. Плевральні нашарування

Д. Емфізема легень

Е. Звуження гемітораксу

12. Хворого доставлено ургентно в приймальне відділення лікарні швидкої допомоги з підозрою на кровотечу неясного походження. Ознакою легеневого кровохаркання є:

А. Домішка крові до харкотиння

В. Виділення крові до 50 мл темного кольору

С. Відкашлювання чистої крові більше 100 мл

Д. Виділення алої крові при кашлі більше ніж 200 мл

Е. Виділення крові темного кольору при блюванні

13. У хворого на циротичний туберкульоз легень при рентгенологічному обстеженні крім інших ознак хронічного процесу в легенях рентгенолог відмічає наявність бронхоектазів у великій кількості. Характерний клінічний симптом бронхоектазів:

А. Біль у грудях

В. Кровохаркання

С. Слабкість

Д. Кашель з харкотинням

Е. Підвищення температури тіла

14. Хворий, 32 років, захворів гостро після переохолодження. Температура тіла підвищилась до 40 С. Відмічається кашель з виділенням зловонної мокроти до 200 мл на добу. Справа над нижньою часткою вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. В аналізі крові выражений лейкоцитоз, ШОЕ - 45 мм/год. При рентгенологічному дослідженні в нижній частці правої легені визначається товстостінна порожнина 6 см в діаметрі з високим горизонтальним рівнем. Яке захворювання найбільш вірогідне у хворого?

А. Розпавшийся рак легені

В. Інфільтративний туберкульоз легень

С. Кіста легені

Д. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Е. Абсцес легені

15.У хворого з каверною, шо залишилася після вилікуваного туберкульозу, раптово з’явився біль у лівому боці. Перкуторно над лівою легенею тимпанічний відтінок легеневого звуку, різке послаблення дихання. Найбільш вірогідна причина:

А. Спонтанний пневмоторакс.

В. Гемоторакс.

С. Міжреберна невралгія.

Д. Ателектаз.

Е. Інфаркт легені.

16.Хворий скаржиться на раптово з’явившийся біль у правій половині грудної клітки, швидко зростаючу задишку. Спостерігався у протитуберкульозному диспансері з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу правої легені. Об’єктивно: стан важкий. Визначається виражена задишка в спокої, ціаноз. Пульс – 120/хв. Права половина грудної клітки відстає у акті дихання. Міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно над правою легенею – коробковий звук. Межі серця зміщені ліворуч. Дихання справа не вислуховується. Що найвірогідніше призвело до раптово різкого погіршення стану хворого?

А. Пневмонія

В. Інфаркт міокарда

С. Інфаркт легені

Д. Ателектаз легені

Е. Спонтанний пневмоторакс

В. Оволодіння професійними вміннями, навичками:

1.Поснювати значення бактеріоскопічного і бактеріологічного методів дослідження харкотиння.

2.Діагностувати та надавати екстрену допомогу при невідкладних станах у хворих на туберкульоз.

3.Планувати схему обстеження хворого на хронічний туберкульоз та аналізувати отримані дані.

4.Діагностувати хронічний туберкульоз органів дихання на підставі даних анамнезу, клінічного, лабораторного та рентгенологічного обстеження хворого і формулювати клінічний діагноз відповідно до класифікації.

5. Визначати режими лікування хворих із хронічними формами туберкульозу за категорією.