Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы  это наибольшая степень расстройства регуляции ВГД при закрытоугольной глаукоме. Возникает обычно во второй половине дня или вечером после эмоционального напряжения, приёма большого количества жидкости.

Клиника. Снижение зрения до сотых, иногда до светоощущения, сильные боли в глазу, в соответствующей половине головы с иррадиацией по ходу тройничного нерва и в отдалённые органы: сердце, эпигастральную область, живот. Характерны тошнота, рвота.

Объективные признаки: отёк век, застойная инъекция сосудов переднего отдела глаза («голова Медузы»), отёк роговицы, снижение её чувствительности, поверхность роговицы шероховатая, будто истыкана иглой; мелкая передняя камера, широкий зрачок со слабой или отсутствующей реакцией на свет; область зрачка зеленоватого цвета; если видно глазное дно, то определяется пульсация центральной артерии сетчатки. Значения ВГД  50-80 мм рт.ст. Глаз твёрдый, как камень (Т + 3).

Исходы могут быть следующими:

 быстрое снижение ВГД приводит к восстановлению зрительных функций, но зрачок обычно остаётся широким в результате секторальной атрофии радужки;

 развивается терминальная (абсолютная) болезненная глаукома с сильными постоянными болями в глазу, застойной инъекцией (голова Медузы»), буллёзным кератитом, рубеозом радужки;

 происходит снижение секреции камерной влаги, ВГД нормализуется, все клинические признаки постепенно исчезают, но зрение, как правило, не восстанавливается.

 могут возникать рецидивы острого приступа.

Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы необходимо проводить с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, отравлениями, гипертоническим кризом, приступом стенокардии (если приступ глаукомы на левом глазу), острым иридоциклитом (таблица 4).

Таблица 4. Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы и иридоциклита

Симптомы	Острый приступ глаукомы	Иридоциклит
Радужные круги	есть	нет
Иррадиация боли	есть	нет
Инъекция глаза	застойная	перикорнеальная
Роговица	отёчна, чувствительность снижена	прозрачная, зеркальная, чувствительная
Передняя камера	мелкая	средней глубины
Зрачок	широкий	узкий
ВГД	очень высокое	нормальное или гипотония

Первая помощь при остром приступе глаукомы

Закапать 1 %  2 % пилокарпин; рег os принять диакарб 0,25-0,5 г или гипотиазид 25-100 мг; ургентная госпитализация в офтальмологическое отделение.

Специализированная помощь при остром приступе глаукомы

В офтальмологическом отделении закапывают пилокарпин 1 %  2 % первые 2 часа каждые 15 минут, затем ежечасно, однократно  -адреноблокаторы (тимолол); внутривенно вводят 25 мг аминазина или литическую смесь (1 мл 2,5 % аминазина + 1 мл 1 % димедрола или 1,0 мл 2,5 % пипольфена + 1,0 мл 2 % промедола). Назначают per os диакарб по 0,5 г 2 раза в день, осмотерапию (мочевина, глицерол, глицерин, маннит). Отвлекающие процедуры: горячие ванны для ног, солевое слабительное, пиявки на область виска, горчичники на затылок). Если в течение 24 часов приступ не купируется, необходима антиглаукоматозная операция (иридэктомия). Даже в случае снижения ВГД после медикаментозного лечения в межприступном периоде рекомендована плановая антиглаукоматозная операция.