Острый коронарный синдром с подъемом сегмента st или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса

Этот вариант ИБС характеризуется затяжным (> 20 мин) ангинозным приступом, сопровождающимся:

1. подъемом сегмента ST на 1 мм и более как минимум в 2-х смежных стандартных или усиленных отведениях и/или на 2 мм и более как минимум в 2-х смежных грудных отведениях;

2. появлением полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Если определение уровня маркеров некроза – тропонинов или МВ-КФК (менее чувствительный тест) – через 3-12 ч привело к положительному результату, то ОКС с подъемом сегмента ST можно интерпретировать как ИМ.

ОКС с подъемом сегмента ST трансформируется в Q-ИМ чаще, чем в не Q-ИМ.

Внезапная коронарная смерть

К внезапной коронарной смерти относят случаи смерти обусловленные,предположительно,возникновением фибрилляции или асистолии желудочков при отсутствии признаков, позволяющих установить другой диагноз, в том числе ИМ. При этом внезапной считают смерть, наступившую в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ

КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ

К факторам риска неблагоприятных коронарных событий – ИМ, смерть – относят:

- старческий возраст;

- мужской пол;

- предшествующее тяжелое течение ИБС, в т.ч. перенесенный ИМ;

- дисфункцию левого желудочка или хроническую сердечную недостаточность;

- сахарный диабет;

- артериальную гипертензию;

- другие факторы риска развития атеросклероза и ИБС.

Основные группы лекарственных препаратов, используемых в лечении острых коронарных синдромов

Антиангинальные (антиишемические) препараты:

1. Нитровазодилататоры:

- нитроглицерин (под язык, во внутрь, внутривенно, подкожно);

- изосорбид динитрат (нитросорбид, изокет, изо-мак – под язык, во внутрь, внутривенно, подкожно);

- изосорбид 5-мононитрат (эфокс, мономак, оликард – во внутрь, внутривенно);

- линсидомин (внутривенно);

- молсидомин (корватон, сиднофарм – во внутрь);

- никардил (данкор – во внутрь).

2. β-адреноблокаторы:

- атенолол (во внутрь, внутривенно);

- карведилол (во внутрь, внутривенно);

- метопролол (беталок, локрессор – во внутрь, внутривенно);

- пропранолол (индерал, обзидан, анаприлин – во внутрь, внутривенно);

- эсмолол (бревилок – внутривенно).

3. Антагонисты кальция:

- верапамил (изоптин, финоптин – во внутрь, внутривенно);

- дилтиазем (дилзем, кардил – во внутрь, внутривенно);

- нифедипин (адалат, коринфар, кардипин – во внутрь).

4. Фибринолитики:

- стрептокиназа (кабикиназа – в/в);

- альтеплаза (актилазе – в/в).

5. Антитромботические препараты:

1) непрямые ингибиторы тромбина: нефракционованный гепарин (в/в, п/к); низкомолекулярные гепарины: дальтепарин (фрагмин), надропарин (фраксипарин), эноксапарин (клексан);

2) прямые ингибиторы тромбина: гирудин (рекомбинантный), гирулок, аргатробан, иногатран;

3) антитромбоцитарные препараты: ацетилсалициловая кислота (аспирин);

4) блокаторы гликопротеидных рецепторов IIв / IIIа типа: абциксимаб (реопро), ламифибан, сибрафибан, тирофибан (агграстат), эптифибамид (интегрилин);

5) блокаторы АДФ-рецепторов: клопидогрель (плавикс), тиклопидин (тиклид).