Направление в лабораторию сэс, клиники, полевую лабораторию

(адрес)

Направляются на исследование по поводу пищевого отравления:

• рвотные массы в количестве __________мл от (Ф.И.О больного) отобраны __________ числа в ____________ часов.

• промывные воды желудка в количестве ____________мл___________

• фекалии ________________ и моча_____________________

• кровь на гемокультуру из вены ______________мл, отобранную ______________часов (на серологические реакции _______, ботулинистический токсин ____________)

• пробы подозреваемых пищевых продуктов (наименование и количество)____________________________________________________________________________________________________________________

Клиническая карточка отравления _______________________________________________________________

(перечисляются основные симптомы)

Дата _________________часов__________________

Метод консервации проб на бактериологический анализ ______________________________________________________________

Подпись лица, которое отобрало и

направила пробы ____________________

Схема расследования группы пищевых отравлений по клиническими симптомами

Фамилия, имя, отчество (или количество лиц с одинаковыми симптомами)

Основные симптомы

тошнота

рвота

понос

боли в животе

боли под грудиной

головная боль

озноб

температура

состояние сердечной деятельности

общая слабость, головокружение

нарушение зрения

сухость во роту

запоры

судороги

цианоз

боли в мышцах0

боли в суставах

другие симптомы (назвать)

Результаты опрашивания обозначаются знаком “+” или “–“.

Листок опроса пострадавших для выяснения употребления пищи (продукта), который привел к отравлению

Фамилия, инициалы, или количество лиц, которые потребляли данное блюдо, продукт	Подразделение	Накануне заболевания					В день заболевания
		Завтрак	Обед			Ужин	Завтрак	Обед			Ужин
			1 блюдо	2 блюдо	3 блюдо			1 блюдо	2 блюдо	3 блюдо

Результаты обозначаются знаком “+” или “–“. Указывается блюдо, которое употребляли все заболевшие.

Акт о результатах расследования пищевого отравления

1. Наименование коллектива (формирования, подразделения) ______________________________________________________________________

2. Дата пищевого отравления ________________________________________

3. Место потребления пищи (столовая, БПП, полевая кухня, групповое, индивидуальное питание) ______________________________

4. Общее количество пострадавших _______________________из них госпитализировано _________________, умерло____________________________________

5. Тяжесть заболевания__________________________________________

6. Клинические симптомы ______________________________________________________________________

7. Подозреваемый продукт (откуда получен) ______________________________________________________________________

8. Возможная (или точная) причина пищевого отравления ______________________________________________________________________

9. Результаты лабораторного исследования этих материалов ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Принятые меры по ликвидации пищевого отравления, по профилактике таких отравлений в дальнейшем.

Подпись лиц,

которые приняли участие в расследовании __________________

Дата_____________________

Приложение 8