Posobie_Vvedenie_v_EKG

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ НЕКОТОРЫХ СИНДРОМАХ

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней или преждевременной реполяризации желудочков (СРРЖ) представляет собой электрокардиографический феномен с характерными изменениями сердца на ЭКГ в виде типичного подъема места перехода желудочкового комплекса в точке j (на рис. 117 указано стрелкой) в сегмент ST над изолинией, в результате раннего возникновения волны возбуждения в субэпикардиальных участках миокарда.

Рис.117 Регистрация точки j и подъём сегмента ST при синдроме ранней реполяризации.

Синдром ранней реполяризации желудочков может симулировать ЭКГ признаки острого коронарного синдрома. Распространенность среди обычной популяции колеблется от 5% до 18%, наиболее часто регистрируется среди молодых лиц. Последние исследования установили

прогностическую значимость данного синдрома на риск внезапной коронарной смерти, что требует пересмотра терапевтических и педагогических подходов к «ведению» такой категории лиц.

Диагностика СРРЖ основывается на характерных изменениях ЭКГ в грудных отведениях (рис. 118). Для исключения других феноменов и верификации диагноза проводят пробу с физической нагрузкой и медикаментозные пробы. Тест с физической нагрузкой, как правило, у пациентов с СРРЖ приводит к устранению данного феномена. Специфичность теста около 40%, информативность – 60%. Проба с атропином, как правило не применяются в клинической практике в связи с возможными побочными реакциями. При приёме калия (хлорид калия не менее 2 г) у пациентов с нарушениями реполяризации может отмечаться нормализация конечной части желудочкового комплекса. При истинном СРРЖ наблюдается усугубление выраженности

ЭКГ критериев.

Рис.118 Типичные изменения ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков.

Kolomiets

ЭКГ диагностика синдрома Бругада

Синдром Бругада) - генетически детерминированное нарушение сердечного ритма, характеризующееся синкопальными (обморочными) состояниями, подъемом (элевацией) сегмента ST над изоэлектрической линией в правых прекордиальных отведениях (V1-V3), полной или неполной блокадой правой ножки пучка Гиса и высоким риском развития жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, обычно развивающихся во сне или в спокойном состоянии. Нередко у больных обнаруживаются также наджелудочковые аритмии, чаще - фибрилляция предсердий. Наибольшей диагностической значимостью обладает ЭКГ типа Бругада (или тип "бультерьера" -

рис.119 А,Б).

Рис. 119,А Элевация сегмента ST в V1-V2 типа «бультерьера» при синдроме Бругада

Рис. 119,Б ЭКГ при синдроме Бругада

ЭКГ при синдроме дигиталисной интоксикации

При передозировке сердечных гликозидов изменения ЭКГ обусловлены главным образом снижением содержания внутриклеточного калия в миокарде, что проявляется корытообразной депрессией сегмента ST по типу «усов Дали» (рис. 120) и уплощением, двухфазностью (– +), а затем инверсией зубца Т во многих отведениях, выраженным зубцом U.

Рис. 120 Корытообразное смещение сегмента ST по типу «усов Дали» при дигиталисной интоксикации.

Kolomiets

Увеличение содержания внутриклеточного кальция обусловливает укорочение интервала Q – T, при этом зубец U отделяется от зубца Т. При интоксикации сердечными гликозидами, как правило, возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости. Наиболее частым нарушением ритма, связанным с применением сердечных гликозидов, является желудочковая экстрасистолия, нередко в виде аллоритмии (бигеминии, тригеминии и т. д.). Нередко наблюдаются предсердная экстрасистолия, мерцательная брадиаритмия, атриовентрикулярная блокада I и II степеней (рис.121).

Рис.121 ЭКГ при дигиталисной интоксикации (на фоне мерцательной аритмии наблюдается типичной корытообразное смещение ST по типу «усов Дали» в I,II, aVL, V4-V6 отведениях).

В таблице 5 представлены особенности нарушений реполяризации при ишемической болезни и заболеваниях сердца неишемического генеза.

Таблица 5. Изменения сегмента ST при ИБС и нарушениях реполяризации неишемического генеза.

Kolomiets

ДОПОЛНИТЕЛТНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ УГЛУБЛЁННОГО ИЗУЧЕНИЯ ЭКГ

1.Воробьёв А.С. Электрокардиография. Новейший справочник. - М.:Эксмо; СПб.:

Сова, 2003. -560 с.

2.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М.: МЕДпресс-

нформ,2001.- 307 с.

3.Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА, 1997. -528 с.

4.Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. М.: БИНОМ, 1997. - 415 с.

5.Bayés de Luna Basic Electrocardiography. Normal and abnormal ECG Patterns. Barcelona, Spain.: Blackwell Science INC, 2007.- 174 p.

6.Edward K. Chung ECG Diagnosis: A Self-Assessment Workbook, USA.: Blackwell Science INC, 1999.- 323 p.

7.Yanovitz F. Introduction to ECG interpretation. Salt Lake City, USA.:AS IS, 2010.- 81p.

Kolomiets