- •Наталья Васильевна Репина, Дмитрий Владимирович Воронцов, Ирина Ивановна Юматова Основы клинической психологии
- •Часть I. Теоретические основы клинической психологии
- •Раздел 5. Пограничные психические состояния
- •Раздел 4. Возможности практического применения нейропсихологии
- •Часть III. Патопсихология
- •Раздел 1. Методологические основы патопсихологии
- •Раздел 2. Методы патопсихологического исследования
- •Раздел 3. Патопсихологический подход к исследованию нарушений психической деятельности и личности при психических расстройствах
- •Часть I. Теоретические основы клинической психологии
- •Раздел 1. Введение в клиническую психологию
- •1.1. Предмет клинической психологии
- •1.1.1. История возникновения клинической психологии
- •1.1.2. Задачи и разделы современной клинической психологии
- •1.2. Работа клинических психологов в воспитательных и образовательных учреждениях
- •1.2.1. Правовые и организационные аспекты клинико-психологической работы в воспитательных и образовательных учреждениях
- •Раздел 2. Теория и методология клинической психологии
- •2.1. Теоретические основания и основные методологические проблемы клинической психологии
- •2.2. Норма и патология, здоровье и болезнь
- •2.2.1. Проблема разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов
- •2.3. Основные этапы и факторы возникновения психических и поведенческих расстройств
- •Раздел 3. Методология клинико-психологического исследования
- •3.1. Построение клинико-психологического исследования
- •Раздел 4. Типология нарушений психической деятельности
- •4.1. Нарушения ощущений и восприятия
- •4.2. Нарушения произвольных движений и действий
- •4.3. Расстройства речи, коммуникативных и учебных навыков
- •4.4. Нарушения памяти
- •4.5. Нарушения мышления
- •4.5.1. Нарушения операционной стороны мышления
- •4.5.2. Искажение процесса обобщения
- •4.5.3. Нарушения динамики мышления
- •4.5.4. Нарушения личностного компонента (нарушения целенаправленности мышления)
- •4.6. Нарушения эмоциональной сферы
- •4.7. Тревожные расстройства
- •4.8. Расстройства настроения
- •4.9. Нарушения сознания
- •4.9.1. Общенаучная характеристика сознания
- •4.9.2. Определение сознания в психиатрии
- •4.9.3. Делириозное помрачение сознания
- •4.9.4. Онейроидное (сновидное) состояние сознания
- •4.9.5. Сумеречное состояние сознания
- •4.9.6. Аментивный синдром (аменция)
- •4.9.7. Коматозное состояние
- •4.9.8. Деперсонализация
- •Раздел 5. Пограничные психические состояния
- •Раздел 6. Расстройства личности
- •6.1. Классификация личностных расстройств
- •6.1.1. Эксцентричные расстройства личности (с преобладанием нарушений мышления)
- •6.1.2. Демонстративные расстройства личности (с преобладанием нарушений в эмоциональной сфере)
- •6.1.3. Тревожно-астенические расстройства личности (с преобладанием нарушений волевой сферы)
- •Раздел 7. Психосоматические расстройства
- •7.1. Концепция «субъективной картины болезни» как психологическая основа соматопсихических расстройств
- •7.2. Психология инвалидности
- •Часть II. Основы нейропсихологии
- •Раздел 1. Мозговые механизмы высших психических функций
- •1.1. Проблема локализации высших психических функций
- •1.2. Теоретические основы и практическое значение нейропсихологии
- •1.3. Структурно-функциональные принципы работы мозга
- •1.4. Концепция структурно-функциональных блоков мозга а. Р. Лурия
- •1.5. Синдромный анализ нарушения высших психических функций
- •Раздел 2. Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия
- •Раздел 3. Основные нейропсихологические симптомы и синдромы
- •3.1. Сенсорные и гностические зрительные расстройства
- •3.2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства
- •3.3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства
- •3.4. Нарушения речи при локальных поражениях мозга
- •3.5. Нарушение внимания при локальных поражениях мозга
- •3.6. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга
- •3.7. Нарушения движений и действий при локальных поражениях мозга
- •3.8. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга
- •3.9. Нарушения эмоций при локальных поражениях мозга
- •Раздел 4. Возможности практического применения нейропсихологии
- •4.1. Проблема восстановления высших психических функций
- •4.2. Нейропсихология в школе
- •4.3. Нарушение и восстановление функций письма, чтения и счета
- •Часть III. Патопсихология
- •Раздел 1. Методологические основы патопсихологии
- •1.1. Патопсихология как составная часть клинической психологии
- •1.2. Соотношение патопсихологии и психопатологии. Предмет патопсихологии
- •1.3. Теоретические основы патопсихологии
- •1.4. Значение патопсихологии для общепсихологической теории
- •1.5. Задачи патопсихологии в клинике
- •1.6. Задачи детской патопсихологии
- •1.7. Возможность применения патопсихологического подхода в деятельности педагога-психолога
- •1.8. Дизонтогенетический подход к исследованию нарушений психики в детском возрасте
- •1.8.1. Понятие о психическом дизонтогенезе
- •1.8.2. Патопсихологические параметры психического дизонтогенеза
- •1.8.3. Классификация психического дизонтогенеза
- •Раздел 2. Методы патопсихологического исследования
- •2.1. Общая характеристика методов патопсихологического исследования
- •2.2. Принципы патопсихологического экспериментального исследования
- •2.3. Беседа и наблюдение в структуре патопсихологического эксперимента
- •2.4. Этапы и технология проведения патопсихологического исследования
- •2.4.1. Подготовка экспериментального исследования
- •2.4.2. Проведение экспериментального исследования
- •2.4.3. Анализ и интерпретация данных экспериментально-психологического исследования
- •Раздел 3. Патопсихологический подход к исследованию нарушений психической деятельности и личности при психических расстройствах
- •3.1. Нарушения восприятия
- •3.1.1. Проблема агнозий в патопсихологии
- •3.1.2. Псевдоагнозии при деменции
- •3.1.3. Патопсихологические исследования обманов чувств
- •3.1.4. Исследование нарушений мотивационного компонента перцептивной деятельности
- •3.2. Нарушения памяти
- •3.2.1. Нарушение непосредственной памяти
- •3.2.2. Нарушения опосредованной памяти
- •3.2.3. Нарушение динамики мнестической деятельности
- •3.2.4. Нарушение мотивационного компонента памяти
- •3.3. Нарушения мышления
- •3.3.1. Нарушение операциональной стороны мышления
- •3.3.2. Нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления
- •3.3.3. Нарушение динамики мыслительной деятельности
- •3.3.4. Нарушение критичности мышления
- •3.4. Нарушения умственной работоспособности
- •3.4.1. Общепсихологическая характеристика работоспособности человека
- •3.4.2. Клинические проявления нарушения умственной работоспособности
- •3.4.3. Патопсихологический анализ нарушений умственной работоспособности при психических расстройствах
- •3.5. Нарушения личности
- •3.5.1. Нарушение опосредованности и иерархии мотивов
- •3.5.2. Нарушение смыслообразования
- •3.5.3. Нарушение подконтрольности поведения
- •3.5.4. Формирование патологических черт личности
2.2.1. Проблема разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов
Из вышесказанного можно сделать вывод, что простое наблюдение обнаруженных изменений в психической деятельности или поведении и оценка их как нарушений еще не является основанием трактовать их в терминах расстройства или болезни. Внешне психологические феномены (индивидуально-личностные особенности функционирования) и психопатологические симптомы имеют значительное сходство. Как, например, разграничить подозрения в измене, которые являются следствием чувства ревности в качестве психологической реакции на ситуации общения и взаимодействия супругов, и бред ревности, который также проявляется в подобных подозрениях? Или как разграничить а) поведение человека, борющегося за справедливость, соблюдение прав людей и законов; б) сутяжничество, которое заключается в стремлении получать удовольствие от процесса споров, тяжбы, конфликтов ради самого принципа, а не ради результата и в) бред отношения, который заключается в том, что окружающие негативно относятся к человеку и все время хотят нанести ему вред, что проявляется в естественном стремлении защититься от враждебного окружения через обращение в суд? Без анализа социальной среды, особенностей личностного развития и личностных факторов (переживания, мотивация и т. п.) поведения разграничить психологические и психопатологические феномены практически невозможно.
Наиболее удачное решение этой проблемы было предложено К. Ясперсом в начале XX в. /51/. Опираясь на феноменологическую философию Э. Гуссерля, он предложил использовать феноменологический подход в клинической практике. Любое психическое состояние К. Ясперс рассматривал как феномен, т. е. как целостное переживание текущего момента, в котором можно выделить два неразрывно связанных между собой аспекта: сознание окружающего мира (предметное сознание) и сознание себя (самосознание). Поэтому у врача и психолога есть два пути оценки психического состояния пациента, оба из которых являются исключительно субъективными:
а) представление себя на месте другого (вчувствование, достигаемое через перечисление ряда внешних признаков психического состояния);
б) рассмотрение условий, в которых эти признаки оказываются связанными между собой в определенной последовательности.
Для разграничения психологических феноменов и психопатологических процессов важно обнаружить логику, по которой пациентом строятся причинно-следственные связи в предметном сознании (как он видит реальность) и между предметным сознанием и самосознанием (что считает необходимым делать в так понимаемой реальности). Из этого указания К. Ясперса Куртом Шнайдером был выведен первый принцип разграничения /29/:
Психопатологическим симптомом признается лишь то, что может быть доказано таковым.
Доказательство строится на основе общепринятых законов логики (закон тождества, закон достаточного основания, закон исключенного третьего) с применением критерия достоверности (убедительности) и вероятности (с применением рассуждения по аналогии). При таком подходе существенным в доказательстве будет не нелепость утверждения, а распределение спектра вероятности правильного умозаключения пациента на основании имеющихся фактов и социокультурных условий. Согласно принципу К. Шнайдера, всегда необходимо сравнивать две логики: внешнюю логику поведения пациента и логику объяснения этого поведения самим пациентом. Тогда перед психологом ставится одна задача: доказать, на основании каких признаков он признает субъективную логику пациента идущей вразрез с внешней логикой объяснения поведения.
Одной из наиболее широко применяемых для разрешения этой задачи является модель дедуктивно-логических объяснений событий. Нормальное объяснение событий должно удовлетворять так называемым условиям адекватности:
— аргументы (основания, на которые опирается психолог или пациент), объясняющие состояние и поведение пациента, должны быть логически корректны (т. е. не должны нарушать формальных законов логики);
— события, описываемые пациентом, должны иметь эмпирическое содержание (или быть вероятными событиями при определенных допустимых обстоятельствах; степень вероятности в клинической психологии часто определяется по принципу аналогии — событие тем вероятнее, чем больше сходства видит психолог в том, о чем рассказывает пациент, с тем, что бывает с большинством других людей, а также с тем, что ему уже известно о рассказываемых вещах);
— утверждения пациента должны быть убедительно доказаны.
Как видно из характеристики условий адекватности, в клинической практике трудно найти людей, утверждения которых могли бы удовлетворять последнему требованию — убедительности. Кроме того, серьезным ограничением является указание на то, что оценка адекватности привязана к наличному знанию о каких-то вещах, поскольку знание часто является неполным и постоянно изменяемым, конструируемым (т. е. ситуативно-условным, а не абсолютным).
В качестве дополнительных разграничивающих признаков К. Ясперс предлагает выделять следующие:
— наличие явно привлекающих внимание характеристик поведения и личности пациента (вычурность, демонстративность, эксцентричность);
— внезапность их появления в относительно короткий период (при этом подобные характеристики ранее в личности и поведении человека не присутствовали);
— появление дополнительных позитивных или негативных продуктов психической деятельности, а также соматических явлений, которые сопровождаются различными необычными толкованиями;
— снижение уровня критичности (частичная, отсроченная, вплоть до отсутствия).