ВЭМ / Новая папка / 70

70. Особенности патогенеза и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, разобщающими процессы биологического окисления и фосфорилирования (динитроортокрезол и др.). Профилактика поражений, оказание медицинской помощи.

Динитроортокрезол. Механизм действия. Клиника отравленияДинитроортокрезол применяется в качестве гербицида в сельском хозяйстве (с 1892г.), калиевая соль используется в качестве красителя под названием ―виктория оранжевый‖, входит в состав гербицидов, используемых армией НАТО в качестве оперативно-тактического оружия (применялся войсками США во Вьетнаме).Очень токсичен для человека при любых путях

поступления. Описано много случаев смертельных отравлений людей в результате попадания динитроортокрезола в желудок, вдыхания пыли или капель его, а также вследствие попадания на кожу.Динитроортокрезол разобщает окислительное форсфорилирование, вызывая тканевую гипоксию. Не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек (―немой контакт‖). В результате медленного разрушения динитроортокрезола в организме человека (время полураспада в крови 153,6 часа) возможна кумуляция яда. Легко всасываясь при любых путях поступления, динитроортокрезол проникает во все органы, где длительно сохраняется. Лишь через некоторое время часть его в конъюгированной форме выводится с мочой.80

Врезультате разобщения окислительного фосфорилирования резко повышается основной обмен (описаны случаи повышения основного обмена до +400 %) и возрастает в 10-12 раз потребление кислорода.

Для представления о степени повышения обмена можно сказать, что при тиреотоксикозе повышение основного обмена свыше 60 % уже считается признаком тиреотоксикоза III степени.

Вначале 30-х годов прошлого века были попытки применять динитроортокрезол в качестве средства для лечения ожирения. Ранними симптомами острого и подострого отравления динитроортокрезолом являются ощущения усталости и внутреннего беспокойства, потливость, жажда и снижение веса. Эти симптомы часто

игнорируют, расценивая их как следствие жары, длительной напряженной работы и т.д. В случаях с летальным исходом они появлялись за 2 суток до смерти. Интервал между этими начальными проявлениями и резким ухудшением состояния, превращающими отравленного в тяжелого больного, может составлять лишь 1 час.

Симптомы отравления появляются лишь тогда, когда содержание динитроортокрезола в крови достигает критического уровня: появляется одышка, гипертермия (40 0

и более), возбуждение, усиление перспирации, полидипсия. В легкой форме отравления: астеновегетативные расстройства,

гипотония, гипергидроз, желтое окрашивание волос и кожи рук, слизистых оболочек, появление желтого нитросоединения в моче. В тяжелых формах: резкая слабость, профузная потливость (надключичные ямки на глаза наполняются потом), нарастающее обезвоживание, ацидоз; часто тонические и клонические судороги, нарушение сердечного ритма.

Для перорального отравления характерны рвота, схваткообразные боли в животе, водянистый понос, желтуха. Отравленные умирают в коматозном состоянии при явлениях отека головного мозга и легких.

Особенно опасно действие яда в жару, когда теплоотдача затруднена. Лица с пониженным питанием более чувствительны к яду.

При хронической интоксикации наблюдаются астеновегетативные симптомы, анорексия, дерматозы, невриты, иктеричность кожи и слизистых, нарушение гемопоэза (лейкопения, агранулоцитоз, анемия с наличием телец Гейнца).

Первая помощь: - надевание противогаза (в очаге) - вдыхание под шлем-маской противогаза

амилнитрита (по 1 ампуле каждые 10-15 мин) не более 4-6 ампул одномоментно

-эвакуация из зараженной атмосферы (вне очага) - снять противогаз

-продолжить вдыхание амилнитрита

-промедол 2 % - 1 шприц-тюбик внутримышечно85 Доврачебная - повторное вдыхание амилнитрита -внутримышечно – антициан 1 мл.

помощь: - при отсутствии самостоятельного дыхания ИВЛ

-при нарушении сердечной деятельности - кордиамин - 1,0 мл подкожно

-при судорогах - феназепам 1 % - 1,0 мл в/м

Первая врачебная - внутривенное введение: - антициан 1 мл.

помощь - хромосмон - 50-100 мл

-тиосульфат натрия - 30-50 мл 30 % раствора

-глюкоза - 20 мл 40 % раствора

-при резком нарушении сердечной деятельности: коргликон 0,06 % раствор 1,0 мл в/в капельно на 5 % растворе глюкозы

-при судорожном синдроме - феназепам 1 % 1-3 мл в/м

-при остановке дыхания - ИВЛ Квалифицированная - внутривенное введение: помощь - глюкоза 20 мл 40 % раствора

-тиосульфат натрия - 30-50 мл 30 % раствора

-при угнетении сердечной деятельности коргликон 0,6% раствор 1,0 мл в/в

в 10 мл 5% раствора глюкозы

-при судорожном синдроме - феназепам 1% 3 мл в/м

-витаминотерапия

-антибиотики (в случае развития аспираци-онной пневмонии).