Фізіологія / Амасьянц_Интеллектуальные нарушения_2004

литеральные параграфии, пропуски не только букв, но и слов в предложениях, аграмматизм, пропуски знаков препинания. Нарушение письма часто является спутником афазий. Дифференциально-

диагностическим признаком между амнестической аграфией и расстройством письма при аграфиях является прежде всего наличие самой аграфии. Амнестическая аграфия нередко сочетается с синдромом Герстмана (агнозия, аграфия, акалькулия), который наблюдается при поражении теменно-височно- затылочной области левого полушария.

Апраксическая аграфия характеризуется нарушением всех видов письма: самостоятельного, под диктовку и при списывании. При этом больные не знают, какое положение придать своей руке, необходимое для написания, искажают буквы, зеркально изображают некоторые из них. Вместе с тем больные не способны анализировать фонемный состав слова, найти букву, сложить предложение. Нарушения письма, как правило, возникают при поражении задних отделов лобной извилины левого полушария.

Исследование чтения

Для диагностики различных видов нарушения чтения (алексии) исследуется:

∙понимание письменной речи и некоторых известных символических изображений;

∙чтение вслух печатного и письменного текстов, отдельных букв, слогов, слов, фраз (длинных и коротких);

∙понимание смысла написанных слов, предложений;

∙сопоставление предметов с их названиями, написанными на отдельных листах, карточках;

∙сравнение понимания письменной и устной речи;

∙выполнение письменных инструкций (закрыть глаза, нахмурить брови, показать указательным пальцем левой руки правое ухо и др.);

∙исправление больным неправильно написанных слов, фраз с грубыми грамматическими ошибками.

Расстройства чтения (алексия) в зависимости от локализации патологического процесса разделяются на две основные группы: агностическую (литеральную) и аграфическую (вербальную).

Агностическая алексия характеризуется нарушением узнавания и подбора отдельных букв, т.е. утратой способности к обобщенному восприятию буквы — «чистая словесная слепота». Чтение слов в рукописном или печатном тексте практически невозможно. Часто наблюдаются ошибки при чтении букв — амнестическая алексия. При агностической алексии у больных, как правило, сохраняется письмо, но прочесть то, что сами написали, они не могут. Наряду с этим нарушается списывание другого текста, в том числе перевод при списывании с печатного шрифта в рукописный. Буква превращается в иероглиф.

Агностическая алексия возникает при поражении основания левой затылочной доли, часто с захватом примыкающих отделов височных и теменных областей.

Аграфическая алексия — нарушение чтения в сочетании с расстройствами письма. При этом виде нарушения утрачивается чтение целых слов, слогов, фраз, наряду с возникновением литеральных и вербальных паралексий, нарушением письма. В отличие от агностической алексии, при вербальной сохраняется узнавание отдельных букв. Аграфическая (вербальная) алексия возникает при поражениях теменной и затылочной долей левого полушария (угловой извилины — 39 поле по Бродману), а также мозолистого тела. Изолированное поражение левой угловой извилины встречается крайне редко. Обычно отмечается сочетание алексии с аграфией.

Исследование счета

Исследование счета включает в себя:

∙проверку письменного и устного счета;

∙автоматизированный (таблица умножения) счет;

∙выполнение различных арифметических действий (вычитание, сложение, умножение, деление) с решением задач (устных и письменных) различной сложности.

Нарушение счета — акалькулия — характеризуется нарушением счетных операций и развивается при поражениях затылочно-теменных областей левого полушария либо при двусторонних очагах.

61

Очень часто акалькулию можно выявить только при невозможности определения больными разницы в цифрах IV и VI, IX и XI. По мнению А.Р. Лурия, проявления акалькулии также характерны для поражения теменной доли левого полушария.

4.2. Диагностика нарушений гностических функций и праксиса

Агнозии и апраксии

Исследования гнозиса производятся с помощью специальных заданий, направленных на диагностику различных видов агнозий. Зрительная агнозия выявляется путем:

∙зрительного опознания предметов, находящихся вокруг больного;

∙узнавания знакомых лиц;

∙различия лиц мужского и женского пола;

∙способности классифицировать и отличать цвета;

∙определения сюжетной картины в целом;

∙фиксации взора в нужном направлении;

∙сохранения в памяти на короткий или длительный срок любого зрительного материала;

∙ориентировки больного в знакомом пространстве.

Слуховая агнозия определяется способностью больного узнавать и воспроизводить привычные звуки, мелодии, а также сохранностью интонационной стороны речи.

Проверка гнозиса собственного тела — это выявление астереогноза, аутотопагнозии, пальцевой агнозии, полимелии и других видов тактильной агнозии.

Обонятельную и вкусовую агнозии можно выявить путем идентификации различных запахов и вкусовых ощущений. Исследование праксиса условно можно разделить на:

∙способность производить простые действия (закрыть глаза, оскалить зубы, высунуть язык, посвистеть, сжать пальцы в кулак, образовать пальцами руки фигуру кольца и др.);

∙действия с реальными предметами (причесываться расческой, ключом открывать замок, налить воды в стакан, надеть очки, зажечь спичку и др.);

∙действия с воображаемыми предметами (показать, как едят, пьют чай из стакана, забивают гвоздь, стреляют из ружья, как грозят пальцем, посылают воздушный поцелуй и др.);

∙транзитивные действия (показать указательным пальцем левой руки правый глаз, складывать спички, кубики и т.п.). Выявление нарушений гностических функций и праксиса всегда указывает на наличие органического поражения теменно-височно-затылочной области доминантного полушария головного мозга как результат опухолей, черепно-мозговой травмы,

мозгового инсульта, атеросклеротической деменции, менинго-энцефалита и др.

Исследования речевых гностических функций и праксиса у детей имеют свою специфику и позволяют даже при незначительных отклонениях от нормы выявить определенные изменения внешних мозговых функций как результат органической патологии головного мозга. Подробное описание

нейропсихологических методик исследования детей приводится в специальных работах по клинической психологии детского возраста. Специалист, проводящий исследования речевых, гностических и праксических функций, должен всегда помнить, что эти исследования требуют большого терпения от больного и врача, в связи с чем при утомлении больного работу с ним необходимо прекратить, сделать перерыв либо перенести обследования на другой день.

4.3. Диагностика нарушений памяти

Для диагностики нарушений памяти существует множество психологических методик, подробно описанных в различных пособиях, направленных на исследование различных видов памяти. В качестве примера приведем некоторые из них.

Для исследования механической памяти наиболее простым и информативным является тест с заучиванием 10 слов (предложенный А.Р. Лурия). Больному медленно, но четко называются 10 слов и просят их повторить. Повторять можно в любом порядке. Затем эти же слова повторяют 5 раз. После каждого повторения отмечается, сколько слов из 10 пациент воспроизвел. Через час вновь воспроизводятся эти же слова, но уже без повторения врачом. Используя полученные данные,

62

составляется кривая запоминания. Обычно после третьего повторения запоминается 9—10 слов. Через час в памяти остается 8-10 слов. При снижении памяти количество слов значительно меньше, а при тяжелых случаях нарушения больной может воспроизвести не более 1—2 слов.

Оценка зрительной памяти производится при помощи следующего метода: пациенту предлагается таблица с 10 словами, которую показывают в течение 1 минуты и просят записать запомнившиеся слова.

У больных с гипомнезией, как правило, нарушается кратковременная память. Для ее исследования предлагается повторить определенный текст со «строчечным добавлением». Например: «Пять перепелочек полетели, плотно пообедав», «два добрых дельфина», «четыре чертика чесали череп чудаку» и т.д. При этом пациент не может воспроизвести все предложенные фразы, а при амнезии затрудняется повторить даже одно предложение либо отдельные слова.

Для исследования логической памяти применяется методика ассоциативного запоминания «слова+картинки». Больному называются 10 слов и предлагается к каждому из них подобрать карточку с изображением нужного предмета: например, к слову «мороженое» — холодильник, «свет» — лампочку, «дерево» — лес, «морковь» — зайца и т.п. Через час больного просят по картинкам вспомнить, каким словам они соответствуют. При проведении данной методики имеют значение не только количество слов, которые запомнил больной, но и особенности его ассоциаций — примитивность, сложность.

Для исследования памяти используется также метод пиктограмм. Пациента просят нарисовать рисунки, соответствующие предъявленным словам. Например: «зимний день», «праздник», «дружба», «учеба», «работа» и др. При оценке характера рисунков обращается внимание не только на правильность образов, но и на их детализацию или, наоборот, символичность.

4.4. Диагностика нарушений мышления

Существует множество методик для диагностики нарушений мышления. Все они, так же как методики исследований других высших мозговых функций, подробно описаны в психологической литературе, однако все они относительно единичны и направлены на выявление различных видов мыслительной деятельности. Наиболее информативными из этих методик являются следующие.

∙«Классификация предметов». Больному предлагается ряд карточек с изображением на них различных предметов (яблоко, груша, лошадь, овца, стол, стул, шкаф и др.). Пациент объединяет предметы по «сортам», т.е. раскладывает эти карточки на столе по принципу что к чему подходит. Метод применяется для исследования процессов обобщения, абстрагирования, анализа, последовательности умозаключений, критичности и обдуманности действий больного.

∙«Установление последовательности событий» выявляется по серии рисунков. Больной

раскладывает карточки с рисунками в логической последовательности и составляет по ним рассказ. Методика направлена на исследование логического мышления.

∙«Исключение предметов». Больному даются несколько карточек, на каждой из которых изображены 4 предмета. Три из них можно объединить одним названием, а четвертый к ним не подходит. Пациент рассматривает карточки и называет предмет, который не подходит (который надо исключить), при этом объясняет, почему он исключает именно этот предмет. Методика направлена на исследование аналитико-синтетической деятельности больных, на их умение строить обобщение.

∙«Сравнение и понятие». Больному предлагается набор пар слов, подлежащих сравнению. Например: «утро — вечер», «поезд — самолет», «земля — небо», «море — птицы», «ветер — сахар» и др. Если пара слов не сравнима («ветер — сахар»), больной дает объяснение. При

оценке ответов учитывается правильность выделения существенных признаков сходства и различий понятий. Неумение выделить признаки сходства и различия указывает на слабость обобщений больного со склонностью к конкретному мышлению.

∙«Соотношение пословиц, метафор и фраз». Пациенту называют пословицы, метафоры и отдельные фразы и просят ответить, как он понимает их сущность. Например: «семь раз отмерь, один раз отрежь», «куй железо, пока горячо», «цыплят по осени считают», «не все то золото, что

блестит», «золотая голова», «железный характер», «золото ярче железа», «сильный характер») и др. Больные со слабоумием воспринимают, как правило, все в буквальном смысле и не могут истолковывать их переносного значения. Мышление таких больных диффузно и

63

нецеленаправленно. Эта методика позволяет выявить конкретность и поверхностность суждений олигофренов, а также соскальзывание и паралогические суждения больных шизофренией.

∙«Заполнение пропущенных в тексте слов». Методика, предложенная Эббингаузом, направлена на выявление развития речи и продуктивности ассоциаций и критичности больного.

∙«Объяснение сюжетных картин». Больной при виде предъявленной ему сюжетной картинки рассказывает о ее содержании. Методика применяется для исследования сообразительности и эмоционального отклика больного.

∙«Решение задач». Больному предлагается ряд задач различной сложности, и путем логического мышления он находит правильное решение.

Нами предлагается одна из таких задач: дано 8 шаров, одинаковых по форме, величине и внешнему виду. 7 из них имеют один и тот же вес, а один несколько тяжелее любого из этих семи. Двумя взвешиваниями на весах-разновесах нужно найти этот шар.

Ответ: вначале на разные чаши весов кладутся по три шара; если они на одном уровне, то вторым взвешиванием из двух оставшихся определяется нужный шар. Если перетягивает одна чаша весов из трех шаров, то вторым взвешиванием на каждую чашу весов устанавливается по одному шару из этой тройки. Если они находятся на одном уровне, то оставшийся шар и является более тяжелым из всех восьми.

В данном пособии авторами представлены основные направления в диагностике нарушений высших мозговых функций. Более глубокое и детальное описание перечисленных частных методов и методик исследований речевых, гностико-праксических функций, памяти и мышления можно найти в различных пособиях по психологии, психодиагностике.

Глава 5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МЕЖПОЛУШАРНАЯ) АСИММЕТРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СИНДРОМЫ ЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Вторая половина XX столетия ознаменовалась бурным развитием научного прогресса в области нейро- и патопсихологии. Именно благодаря экспериментально-клиническим исследованиям высших мозговых функций, несмотря на анатомическую «зеркальность» двух полушарий головного мозга, удалось выявить основные их функциональные различия.

Под функциональным различием или «полушарностью» в психологии зачастую используется понятие «рукости», т.е. предпочтение правой, левой руки или их равенство в различных двигательных актах: правшество, левшество, амбидекстрия.

«Полушарность» («рукость») тесным образом взаимосвязана с познавательными процессами, эмоционально-личностной сферой и чертами темперамента. Так, лица с доминированием левой руки чаще обнаруживают художественный тип мышления, более высокий уровень невротизации и низкие показатели по «социальной адаптированности» и «уровню самоконтроля». На сегодняшний день между

двумя полушариями головного мозга установлены четкие различия в обеспечении речевой деятельности, протекании когнитивных и творческих процессов, эмоциональном восприятии действительности, распознавании мимики и жестов и др.

Функциональная асимметрия левого и правого полушарий головного мозга, по мнению многих ученых — О.Й. Грюссер (O.I. Grusser), Т. Зельке (Т. Selke), Б. Цинда (В. Zinda) (1995), обусловлена генетическими факторами; она в процессе развития ребенка подкрепляется асимметричным поведением матери и левосторонним положением ее сердца. В подтверждение своих слов О.Й. Грюссером и

другими учеными проведены интересные исследования о значении функциональной асимметрии мозга для искусства, эстетического восприятия и художественного творчества. Так, ими отмечено, что действительно, после рождения ребенка, когда мать держит его преимущественно на левой руке, лицо матери, как главный социальный сигнал для ребенка, смещается в левую часть его поля зрения.

Эта асимметрия взгляда, закрепляясь, остается на весь период жизни. Вот почему, когда взрослый человек рассматривает лицо или его фотографию, или изображение на телеэкране, он, как правило, направляет свой взор в левую, а не в правую часть поля своего зрения. Такая левосторонняя асимметрия научно подтверждена в количественном измерении, установлено также, что едва заметные эмоциональные реакции выражаются левой, а не правой половиной лица. Все это указывает на то, что правое полушарие головного мозга больше, чем левое, связано у правшей с эмоциональными переживаниями. Однако эмоциональное восприятие и воспроизведение песни, мелодии, ритма имеют двустороннюю связь обоих полушарий. Так, в вербальном воспроизведении песни и восприятии ритма

64

правшей доминирует левое полушарие, а звуковысотные отношения, мелодичность, музыкальность находятся в компетенции правого. Вероятно, именно с этой асимметрией связано то, что ведущие первые скрипки в оркестрах обычно располагаются слева от слушателей и дирижера, т.е. в той части пространства, которая воспринимается главным образом правым полушарием, анализирующим мелодию и гармонию.

Двусторонняя асимметрия проявляется также в изобразительном искусстве. Рассмотрение картины, как правило, начинается с левой половины, постепенно направляется вправо. Целостное восприятие картины складывается из анализа и синтеза отдельных ее сюжетов, образов (левое полушарие) и эмоционального воздействия (правое полушарие).

Важная роль взаимосвязи обоих полушарий проявляется в жизненно экстремальных ситуациях, зачастую опасных для жизни, когда логическое мышление (левое полушарие) в сочетании с эмоциональным сопереживанием (правое полушарие) оказывают влияние на различные ответные реакции и действия. Таким образом, генетически запрограммированная функциональная асимметрия головного мозга является одним из важных факторов в формировании поведения человека.

Таким образом, обобщая имеющиеся в научной литературе факты, авторы придерживаются характеристики лево-правополушарных стратегий переработки информации, данной В.Г. Степановым и Е.А. Смирновой (1999).

∙Для левого полушария коры головного мозга человека характерен аналитический, рационально-логический характер психической деятельности, сукцессивная организация протекания различных психических процессов. Информация обрабатывается небольшими порциями, последовательно. Вид информации, которой оперирует полушарие, - слово и другие условные знаки. Характерна направленность на отражение искусственных форм (символов, знаков). Данное полушарие осуществляет абстрагирование, вырабатывает понятия, суждения, придает информации смысл и значение. Вырабатывает и хранит рациональные, в том числе логические правила. Логико-знаковое мышление формирует модель мира, удобную для анализа, но в чем-то условную и ограниченную. В левом полушарии головного мозга сконцентрированы механизмы абстрактного мышления, выполняется схематическое распознавание отдельных объектов. Данному полушарию присуща большая вербализованность. В нем осуществляются собственно языковые (грамматические в самом широком смысле слова) операции над текстом. В этом полушарии находятся те обусловленные культурно-исторические программы поведения, которые общество присваивает человеку.

∙Для правого полушария коры головного мозга характерны синтетичность, доминирование интуиции, непроизвольные формы реализации психических процессов, симультанная обработка больших объемов информации. Вид информации, которой оперирует полушарие: образы и другие невербальные сигналы, направленность на отражение естественных форм, в частности, лиц людей. Правое полушарие перерабатывает и хранит информацию, ведущую к созданию чувственных образов. В нем сконцентрированы механизмы конкретного, образного мышления, которое создает живой и естественный образ мира. Здесь находится основная зрительная память с «зафиксированными» для каждого класса объектов реализациями (изображениями конкретно виденных представителей данного класса). Малая

вербализованность: художественное видение мира также связано с правым полушарием.

Описанная функциональная асимметрия мозга человека присуща только праворукому большинству человечества. Она состоит в разграничении функций правого и левого полушарий мозга в осуществлении психической деятельности. Каждый левша выглядит имеющим свою функциональную организацию мозга, отличную от таковой у других левшей и амбидекстров. Совершенно очевидно также и то, что левши не являются полными функциональными антиподами правшей (Е.А. Смирнова, 1999).

Большой вклад в изучение обусловленных межполушарной организацией мозга индивидуальных различий внесла сравнительно молодая и очень перспективная отрасль современной нейропсихологии

— нейропсихология индивидуальных различий. За основу типологии создателями данного направления исследований (коллектив авторов под руководством проф. Е.Д. Хомской) взяты фундаментальные закономерности работы мозга как парного органа — межполушарные отношения в трех основных анализаторных системах: моторной, слуховой и зрительной. Было введено понятие «профиль латеральной организации» (ГОТО) мозга, что и означает право-левое соотношение функций в

65

указанных анализаторных системах. В результате выделено 27 вариантов профилей, которые укладываются в пять типов:

A.«Чистые» правши. Б. Праворукие.

B.Амбидекстры.

Г. Леворукие.

Д. «Чистые» левши.

Типы межполушарной организации мозга тесно связаны с индивидуальными особенностями психических процессов и состояний (Е.А. Смирнова, 1999).

Для определения ПЛО (профиля латеральной организации мозга) авторы придерживаются методик, предложенных Е.Д. Хомской и И.В. Ефимовой, 1991):

1)использование трех типов асимметрий: мануальной, слухоречевой и зрительной;

2)оценка не только факта асимметрии, но и его степени (т.е. выделение степени «рукости», «ухости», «глазости»);

3)признание разной значимости мануальной, слухоречевой и зрительной асимметрии, что находит отражение в порядке их расположения при описании варианта ПЛО: рука-ухо-глаз. Соответственно каждый вариант характеризуется определенным сочетанием буквенных обозначений, где П — преобладание правых функций над левыми, А — их равенство, Л — преобладание левых функций. Методика исследования ПЛО включает три группы тестов:

1. Методы для оценки моторной сферы (ведущей руки). 2. Методы для оценки слуховой сферы (ведущего уха).

3. Методы для оценки зрительной сферы (ведущего глаза).

1. Оценка мануальной асимметрии

А. Авторы методики М.М. Безруких, М.П. Князева (1996). Испытуемым предлагается выполнить 8 заданий. Ведущей считается та рука, которая более активна.

Б. Проба Я. Черначека, заключающаяся в одновременном рисовании обеими руками геометрических фигур. Ведущей считается та рука, которая выполнила это задание более аккуратно и правильно.

В. Моторные пробы А.Р. Лурия (1962), направленные на выявление скрытого левшества. «Переплетение пальцев рук» — по просьбе испытуемый быстро переплетает пальцы; ведущей считается та рука, большой палец которой оказывается сверху; «поза Наполеона» — ведущей считается та рука, локоть которой оказывается сверху; «тест на аплодирование» — при аплодировании более активна рука, совершающая ударные движения о ладонь неведущей руки.

Г. Самооценка обследуемых с помощью опросника Аннетт (М. Annet), 1972. Ответы на предложенные вопросы, касающиеся выполнения отдельных привычных действий, позволяют выявить степень доминирования правой (левой) руки. Испытуемым также задается вопрос о том, имеются ли у них родственники левши (братья, сестры, родители, бабушки, дедушки). При наличии семейной леворукости ставится дополнительный «+» в графу «левая рука».

Праворуким считается получивший больше «+» в графе «правая рука», леворуким — получивший больше «+» в графе «левая рука», амбидекстром — получивший одинаковое количество «+».

2. Оценка слухоречевой асимметрии

Для определения ведущего уха используются следующие методики.

∙Испытуемому предлагается оценить громкость тиканья часов одним и другим ухом. При этом отмечается, к какому уху он подносит часы в первый раз и одинаково ли слышит тиканье разными ушами.

∙Испытуемому что-то говорится шепотом. Испытуемый подставляет ведущее ухо, которым быстрее и легче осознается услышанное.

∙«Телефон». Испытуемому предлагается представить, что зазвонил телефон и надо снять трубку и поговорить. Воображаемая трубка подносится к ведущему уху.

∙«Методика дихотического прослушивания», предложенная Д. Кимурой (1961). Принцип, на котором построена методика, — это одновременное предъявление словесного материала на оба уха через наушники с тем, чтобы воспроизвести эти слова в перерывах между предъявлениями.

66

Дихотическая стимуляция осуществляется с помощью стереофонического магнитофона — через

наушники в оба уха одновременно по раздельным каналам предъявляются два набора вербальных стимулов — слов, которые подаются сериями. В перерыве между сериями испытуемый должен вспомнить стимулы и воспроизвести их на бумаге. На двух дорожках магнитной ленты обычно записывается 16 серий из 4 пар односложных слов. Интервалы между словами — 0,5 с, а между сериями - 20 с. После прослушивания 8 серий наушники меняются местами. Кпу определялся по формуле:

Кпу=[(Еп-Ел)/(Еп+Ел)]×100,

где Кпу — коэффициент правого уха, Еп и Ел - общее число слов, правильно воспроизведенных с правого и левого ушей. Положительное значение Кпу указывает на преобладание правого уха

— левого полушария — в восприятии речевого материала; значения —5<Кпу<+5 считаются симметричными (Б.С. Котик, 1974; Э.Г. Симерницкая, 1978).

Анализируются: количество слов, правильно воспроизведенных раздельно с правого и левого наушника; общее количество правильно воспроизведенных слов; коэффициент правого уха (Кку), положительные значения которого свидетельствуют о доминантности левого полушария по речи, а отрицательные — правого полушария; близкие к нулю (от 5 до —5%) означают симметрию. (Е.А. Смирнова, 1999).

3. Оценка зрительной асимметрии

Для определения ведущего глаза используются следующие тесты А. Проба Розенбаха. Испытуемый держит вертикально в вытянутой руке карандаш и фиксирует его

взором на определенной точке (лучше по отношению к любой вертикальной линии), отстоящей на 3—4 м, оба глаза при этом открыты. Затем испытуемый попеременно закрывает один и другой глаз. Ведущим считается глаз, при закрытии которого карандаш смещается в его сторону (А.Р. Лурия, 1962).

Б. Тест «карта с дырой». В листе плотной бумаги вырезается отверстие 1x1 см. Держа эту карту на небольшом расстоянии от глаз, испытуемый рассматривает предметы; рассматривание обычно осуществляется ведущим глазом (Т.Л. Доброхотова, 1988).

В. Испытуемого просят моргнуть одним глазом. Закрывается обычно неведущий глаз.

Все испытуемые в соответствии с выделенными критериями (Е.Д. Хомская и соавт., 1997) распределяются по следующим 5 типам:

а) «чистые правши» (ППП); б) праворукие с различными вариантами доминирования уха и (или) глаза; в) амбидекстры;

г) леворукие с различными вариантами доминирования уха и (или) глаза; д) «чистые» левши (ЛЛЛ).

В кандидатской диссертации Е.А. Смирновой (1999), посвященной изучению межполушарной асимметрии головного мозга, приводятся интересные литературные данные о проблеме «правшества- левшества». Авторы сочли необходимым привести их в настоящей работе.

Как известно, в литературе нет единого мнения о генезе «правшества-левшества». Большинство авторов считают леворукость, а, следовательно, и праворукость наследственным признаком, так как леворукие люди чаще рождаются в леворуких семьях. В соответствии с этой точкой зрения внешняя среда лишь способствует (или препятствует) развитию леворукости. Противоположная точка зрения признает примат внешней среды в происхождении леворукости и праворукости. Есть и третья точка зрения, согласно которой леворукость связана с патологическими процессами в мозге и во всех случаях отражает патологическое развитие или состояние нервной системы. Но все большее признание получает концепция о генетической детерминации типа межполушарной асимметрии, о существовании нормального семейного левшества (при благополучном пренатальном развитии ребенка) и «патологического» левшества (при определенных нарушениях развития плода в пренатальном периоде). Эти представления подтверждаются огромным преобладанием детей-левшей с признаками левшества среди неуспевающих по школьной программе обучения: по некоторым данным, до 60 % (А.В. Семенович, 1991 и др.). Хотя вопрос о генезе межполушарной организации мозга не решен окончательно, большинство аргументов (общепсихологических, клинических,

67

педагогических) свидетельствуют в пользу существования определенных генетических механизмов, детерминирующих межполушарные отношения, чему не противоречит признание факта влияния внешней среды на процесс формирования этих отношений.

По данным исследований Института возрастной физиологии РАО, в классе может быть 20-25 % леворуких детей. Поэтому современные исследователи много внимания уделяют проблеме леворукости. Большой вклад в изучение данной проблемы внесли М.М. Безруких (1995, 1996), М.П. Князева (1996). Проблема право-леворукости является весьма сложной. В нашей стране до сих пор сохраняется традиция переучивать левшей, что подтверждается фактом заметного падения процента леворуких детей в старших классах (В.А. Айрапетянц, 1987).

В культуре разных стран и народов до сих пор сохранилось негативное отношение не только к левой руке, но и вообще ко всему левому. В европейской культуре, например, все левое тоже наделялось и наделяется отрицательным смыслом. Это находит яркое выражение в языке многих европейских народов. Например, французское «.gauche» - левый - имеет еще и значение «неловкий», «нечестный», также, как немецкое «.link» - левый - a «linkish» -«неуклюжий». Итальянское «тапса» - левый - означает еще и «испорченный», «дефектный», «утомленный». Английское «left-handed» - леворукий - a «left-handed flattery» - грубая лесть. В русском языке выражения со словом «левый» имеют отрицательный оттенок: «встать с левой ноги», «левые деньги» и т.д. Все, что связано с правой рукой и правой стороной, напротив, наделяется положительным смыслом: «быть правым», «быть чьей-то правой рукой», «чистая правда». Отрицательное отношение к левшам является частью отрицательного отношения праворукого мира к тем, кто не вписывается в его рамки.

Существуют самые различные точки зрения на леворуких людей: от резко отрицательного отношения к левшам до признания их исключительности на фоне праворуких. Итальянский психиатр и криминалист Ч. Ломброзо еще в 1892 году заметил, что среди заключенных левшей можно встретить чаще, чем вне тюрьмы. Е. Штир (Stier) в 1911 году написал, что у левшей меньше, чему правшей, достижений в социальной жизни и в 2 раза чаще встречаются черты вырождения. Отечественный доктор А.А. Капустин в 1924 году, исследовав 44 ребенка-левшей в возрасте от 7 до 17 лет, пришел к выводу, что «среди левшей могут быть дети вполне нормальные во всех отношениях, то есть обладать хорошим физическим развитием и высокой степенью одаренности, но чаще всего, приблизительно в 3/4 случаев, левша все-таки есть дегенерат» (Капустин, 1924). Это так называемая крайняя точка зрения на проблему левшества.

На другом полюсе находится мнение, согласно которому левши не только ни в чем не уступают правшам, но даже опережают их во многих видах деятельности. Так, имеются сведения, что

леворукие чаще встречаются среди представителей творческих профессий и спортсменов игровых видов спорта, что у левшей больше, чем у правшей, выражена «креативность», что левши лучше по сравнению с правшами приспосабливаются к трудным климатическим условиям, что существует преимущество левшей в некоторых видах спорта (например в боксе, где боксеры-левши завоевывают 35-40% золотых медалей). Действительно, история человечества знает немало имен гениальных и выдающихся левшей. Левшами были: Юлий Цезарь, Карл Великий, Жанна д'Арк, Наполеон, Бенджамин Франклин, писатели - Льюис Кэрролл, Н. Лесков, ученые - Пуанкаре, Максвелл, И.П. Павлов и др. Левшой были экс-президенты США Дж. Буш, Б. Клинтон.

Все это подтверждает всю сложность проблемы отношения к леворукости в нашей стране, где по старинке продолжают переучивать леворуких детей. Такое переучивание приводит, как правило, к нервно-психическим расстройствам и отрицательно влияет на физическое и умственное развитие ребенка. Осознание необходимости уважения личности леворукого ребенка должно помочь ему адаптироваться к нашему праворукому миру, где все придумано и создано для нас, правшей. Но чтобы решить эту задачу, нужно понять роль индивидуально-типических различий детей, в частности, обусловленных функциональной асимметрией полушарий головного мозга. Леворукость - это не просто преимущественное владение левой рукой, но отражение определенной межполушар- ной асимметрии, отличное от праворуких распределение функций между правым и левым полушариями головного мозга.

Следует заметить, что проблема право-леворукости является гораздо более сложной, чем мы можем себе это представить. Хотя Е. Штир в 1911 году и высказывал мысль о вырождении левшей в человеческой популяции (Stier, 1911), тем не менее появляется все больше сведений об увеличении соотношения левшей за последние десятилетия XX века. Это объясняется разными причинами, например, ухудшением экологической обстановки. Брекенбридж (Breakenbridge, 1981) выделяет две

68

причины этого: 1) улучшение акушерской помощи (поскольку существуют данные о связи патологии мозга с леворукостью) и 2) снижение культурного давления на левшей. По мнению Е.Д. Хомской, «необходимо осмыслить факт наличия большого числа левшей среди выдающихся людей и одновременно среди больных (например, шизофреников), а также среди лиц, страдающих дефектами умственного развития» (Е.Д. Хомская и соавт., 1997). По мнению В.Г. Степанова, левшество является лишь катализатором, который при неблагоприятных условиях способствует развитию отрицательных черт личности и наклонностей, а при благоприятных- наоборот, способствует развитию различных способностей. В решении этой проблемы существенную помощь может оказать нейропсихология индивидуальных различий, которая уже сделала важные шаги в этом направлении.

Леворукие дети обладают целым рядом характеристик, которые необходимо учитывать в процессе обучения. Леворукие учащиеся хуже справляются со зрительно-пространственными заданиями, чем со словесными заданиями. Для многих характерны недостаточность или нарушения наглядно- образного мышления, зрительной памяти, пространственного восприятия, особенно трудно для них мысленное манипулирование.

Сложность положения учащихся-левшей усугубляется тем, что довольно часто при обучении письму им прививали доминирование правой руки. Отчасти это объяснялось отсутствием методик обучения письму левой рукой. На сегодняшний день в лаборатории психофизиологических основ

диагностики и коррекции трудностей обучения Института возрастной физиологии РАО под руководством М.М. Безруких разработана методика обучения письму леворуких детей (Безруких, 1996).

Мы должны осознать, что левши, будучи такими же, как и мы, имеют свои особенности, и нужно помочь им адаптироваться к нашему правостороннему миру, где «может быть существенным вклад левшей в общечеловеческий интеллектуальный потенциал, основу которого все же составляют, по- видимому, психические возможности правшей» (ТА. Доброхотова, Н.Н. Брагина, 1994). В развитых странах Запада не только создаются школы для детей-левшей и выпускается широкий ассортимент товаров для них, но и создаются организации и ассоциации для левшей, помогающие им нормально жить и работать. Полагаем, что и мы должны последовать этому примеру, чтобы сохранить творческий и интеллектуальный потенциал леворуких людей.

Общепризнанно, что наша цивилизация на протяжении нескольких столетий опирается при обучении на детализирующий (или левополушарный) способ переработки информации. Однако именно угадывающий (или право-полушарный) способ в наибольшей степени благоприятствует развитию творческого потенциала человека, интуиции, то есть способствует раскрытию новых личностных возможностей учащихся (Т.А. Доброхотова и Н.Н. Брагина, 1994). Необходима

дифференциация обучения школьников с учетом их приверженности определенному способу познания в течение всех лет пребывания в школе.

Сказанное требует нового подхода к решению проблем учета индивидуально-типических особенностей личности в обучении и воспитании. Эта проблема имеет огромное практическое значение, поскольку одна из главных задач современных наук о человеке, и прежде всего современной психологии, состоит в выяснении возможностей, методов, средств формирования и развития индивидуальности человека (А.Г. Асмолов, 1986; В.Н. Дружинин, 1986; Е.Д. Хомская и соавт., 1997; Н.Ф. Талызина, 1984).

В целом приведенные выше данные свидетельствуют о важности изучения проблем, связанных с функциональной асимметрией мозга, для оптимизации процесса обучения. Показано, что степень выраженности асимметрии, усовершенствование и усложнение механизмов межполушарного взаимодействия является продуктом возрастного развития, особенностей обучения личности.

Психологические особенности функционирования полушарий мозга проявляются в когнитивном стиле личности, следовательно, межполушарная асимметрия является основой индивидуально- типических особенностей личности, проявляемых в познавательной деятельности.

Таким образом, на основании многих научных исследований в различных областях медицины и психологии по проблеме «зеркальной» симметрии левого и правого полушарий головного мозга создана методологическая основа научного понятия «функциональная (межполушарная) асимметрия мозга», которая включает в себя доминирование в том или ином полушарии определенных функций.

Рассмотрим основные из них.

Левое полушарие:

∙устная речь (смысловое восприятие и воспроизведение речи);

69

∙чтение;

∙письмо;

∙тонкий двигательный контроль пальцев обеих рук;

∙самосознание;

∙логическое, абстрактное, аналитическое и вербальное мышление;

∙арифметический счет;

∙пространство цветов (классификация и название);

∙проза и поэзия;

∙положительные эмоции;

∙интерпретация мимики и жестов;

∙правая часть внешнего пространства.

Правое полушарие:

∙метафорический смысл речи;

∙чувство юмора;

∙эмоциональная окраска речи;

∙интонация устной речи (просодия);

∙пространственно-зрительные особенности;

∙интуиция;

∙узнавание лиц;

∙эмоциональные реакции;

∙отрицательные эмоции;

∙музыка, музыкальный слух;

∙распознавание мимики и жестов;

∙грубые движения левой руки;

∙целостное восприятие;

∙творческое воображение;

∙левая и правая части внешнего пространства.

Среди лиц с правополушарным доминированием отмечается повышенный процент леворуких, гениев, акцентуированных личностей, людей с зависимым поведением.

Природа так создала высший орган познавательной деятельности человека, что ни одно из его полушарий не способно функционировать в одиночку, т.е. не в состоянии уловить все богатство реального мира, ощущается ли оно, мыслится или создается нашим воображением. Однако каждое

полушарие обладает удивительной способностью использовать свои специализированные программы для обыденного поведения в «спокойных», жизненных ситуациях. Для решения же сложных, нестандартных задач, требующих мобилизации внутреннего резерва и активизации творческого подъема, в работу включаются оба полушария.

Большой вклад в изучение данной проблемы внес А. Р. Лурия (1963—1975). Его фундаментальные

исследования легли в основу теории системной динамической локализации высших психических функций человека, согласно которой все психические процессы осуществляются при участии обоих полушарий головного мозга, каждое из которых вносит свой вклад в их обеспечение.

Таким образом, мозг при реализации любой функции работает как парный орган, т.е. при осуществлении любой психической функции «задействованы» оба полушария мозга, каждое при этом исполняет свою роль.

Известно, что левое полушарие является доминантным у правшей и ответственно за вербальный процесс, однако правое также является доминантным, но только в регулировании общей активности мозга, что является основой эмоциональной интонации, окраски речи.

Согласно современным представлениям, сложившимся в науках о мозге, закономерности

полушарной асимметрии как частного случая взаимодействия относятся к важнейшим фундаментальным закономерностям работы мозга как парного органа. Они характеризуют интегративные особенности работы мозга как единой системы, единого мозгового субстрата психических процессов. Поэтому не случайно, что показатели межполушарной асимметрии обнаруживают корреляцию с особенностями протекания различных психических процессов.

Избирательные поражения левого или правого полушарий головного мозга характеризуются

70