- •Расписание экзаменационных консультаций
- •Расписание государственных экзаменов
- •Практические навыки для студентов 4 курса
- •2. Взять мазок из влагалища на флору.
- •3. Взять мазок на кольпоцитологию
- •4. Использовать методы выявления отеков у беременной.
- •5. Произвести и описать данные влагалищного исследования у беременной для определения готовности к родам.
- •Тема 4. Физиология послеродового периода. Патология послеродового периода. Практические навыки Первичный туалет новорожденного (алгоритм).
- •Тема 5: Аномалии родовой деятельности.
- •Оказание помощи новорожденному при асфиксии легкой степени.
- •Тема 1: Гестозы Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии
- •Алгоритм неотложной помощи при эклампсия
- •Тема 2: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода Алгоритм исполнения оказания пособия при чисто ягодичном предлежании плода
- •Тема 3: кровотечения в акушерстве. Родовой травматизм. Алгоритм оказания неотложной помощи при геморрагическом шоке
- •Алгоритм неотложной помощи при эмболии околоплодными водами
- •Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
- •Тема 4: оперативные методы родоразрешения
- •Тема 5: беременность и экстрагетительные заболевания
- •Практический навык:
- •Составить план ведения беременной с
- •Митральным пороком сердца
- •Список вопросов к курсовому устному экзамену
- •Список экзаменационных вопросов для курсового экзамена по гинекологии
- •Алгоритмы неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при тэла меропрития первой очереди На догоспитальном этапе
- •На госпитальном этапе
- •Список экзаменационных вопросов по практическим навыкам для студентов 5-го курса по гинекологии
- •Список вопросов к государственному экзамену по акушерству и гинекологии по практическим навыкам для субординаторов (терапевтов, хирургов, анестезиологов)
- •С п и с о к вопросов по акушерству и гинекологии к государственным экзаменам для субординаторов (терапевтов, хирургов, анестезиологов)
- •Алгоритмы неотложной помощи
Алгоритмы неотложной помощи
5 курс
Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом шоке
Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).
Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.
Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.
Объем ИТТ при кровопотере до 1% от массы тела – 20 мл на кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5% от массы тела – 150-180% от объема кровопотери, при кровопотере 1,5-2% от массы тела – 180-220% от объема кровопотери, при кровопотере свыше 2% от массы тела – 200-250% от объема кровопотери.
Заслуживает внимания применение 7-7,5% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела
При критическом ухудшении гемодинамики
4.1. глюкортикоиды
преднизолон 8 мг/кг массы тела
или
дексазон 1 мг/кг массы тела
или
гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;
4.2. вазоактивные препараты
дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.
Коррекция метаболического ацидоза:
4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.
Стимуляция диуреза:
* 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела
* при низком ЦВД манит или сорбит 0,5-1 г/кг
* после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела
Во время ИТТ диурез необходимо поддерживать на уровне 50-60 мл/час
Антиагрегантная терапия:
*трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):
коргликон 0,06% -1 мл или
строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы
Алгоритм оказания неотложной помощи при тэла меропрития первой очереди На догоспитальном этапе
Срочная госпитализация в стационар III степени риска
Транспортировка в горизонтальном положении
Катетеризация периферической вены
Кислородотерапия
Измерение АД, ЧСС в динамике
Гепарин 5000-10000 тыс. ЕД внутривенно струйно
Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические аналгетики.
На госпитальном этапе
Манипуляции:
Катетеризация периферической или центральной вены.
Кислородотерапия, подготовить все для перевода на ИВЛ
Подготовить все для проведения сердечно-лёгочно-церебральной реаниации
Мониторинг:
Неинвазивное АД
ЧСС
Пульсоксиметрия
ЭКГ
Температура тела
Медикаментозная коррекция:
Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно струйно, затем постоянная внутривенная инфузия 10-15 Ед/кг/мин. Необходимо добиваться увеличения АПТВ в 1,5-2 раза. Продолжительность терапии гепарином: 5-7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов
Дезагреганты – аспирин 500-1000 мг, трентал 500-1000 мг, никотиновая кислота, компламин, тиклид.
Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии – 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 5-7 дней.
Тромболизис: стрептокиназа в\в 250000 МЕ, затем постоянная инфузия 100000 МЕ/ч в течение суток. Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.
Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические анальгетики
Вазопрессоры- допмин; и b1 –адреномиметики – добутрекс
Ограничить инфузионную терапию до 10-15 мл/кг сутки.
Алгоритм неотложной помощи у женщин с
инфекционно-токсическим шоком
1. Катетеризация нескольких вен, включая центральные.
2. Перевод на ИВЛ.
3. Катетеризация мочевого пузыря.
4. Удаление очага инфекции.
5. Клинико-лабораторное обследование (R –графия легких, общий анализ крови и мочи, коагулограмма, посев крови на флору, ЭКГ).
6. Медикаментозная терапия:
- восполнение ОЦК (рефортан, полиглюкин, плазма, глюкоза 10%, кристаллоиды);
- вазопрепрессоры в зависимости от показателей гемодинамики;
- антибактериальная терапия;
- мембраностабилизирующая терапия (аскорбиновая кислота, этамзилат);
- антигистаминные препараты (димедрол, тавигил, супрастин);
- ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс);
- стимуляция диуреза (фуросемид);
- ингибиторы синтеза тромбоксана (аспирин, никотиновая кислота, компламин).