Алгоритмы неотложной помощи

Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД соотношение коллоиды-кристаллоиды 2:1, скорость инфузии от 5-20 мл/минуту в зависимости от динамики ЦВД

• реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно

• глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 20% раствора глюкозы +250 мл 0,5% раствора новокаина +10-12 ЕД инсулина)

• раствор Рингера 400 мл

• рефортан 500 мл

Спазмолитики, бронхолитики

• эуфиллин 2,4% 10 мл

• но-шпа 2-4 мл

• папаверин 2% 2-4 мл внутривенно

Кортикостероиды

• гидрокортизон до 800-1000 мг/сутки или

• преднизолон 400-500 мг/сутки в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно

Антигистаминные препараты не

• димедрол 1% -2 мл внутримышечно каждые 6 часов

• тавегил 2 мл внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки

• супрастин внутримышечно 1-2 мл 2 раза в сутки

Сердечные гликозиды

• 1 мл 0,06% раствора коргликона или

• 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

Терапия синдрома ДВС (свежезамороженная плазма).

При развитии гипотонии-вазоактивные препараты

• дофамин 10 мкг/КГ/Мин или

• добутамин 5-15 мкг/кг/мин.

При развитии отека легких

• нитроглицерин 1-2 мл 1% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 6-10 капель в минуту под контролем АД (систолическое АД не ниже 90 мм. рт. ст.)

• лазикс 2 мл внутривенно.

Быстрое и бережное родоразрешение.

Алгоритм неотложной помощи у женщин

с гипотоническим кровотечением

1. Холод на живот.

2. Опорожнение катетером мочевого пузыря.

3. Наружный массаж матки.

4. Введение медикаментозных средств, повышающих тонус матки (окситоцин, метилоргометрин, простагландины).

5. Бережно ручное обследование матки.

6. В случае отсутствия эффекта – оперативные методы остановки кровотечения.

7. Параллельно с остановкой кровотечения проводится восполнение кровопотери в зависимости от дефицита ОЦК.

Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии

Положение женщины на левом боку.

1.Введение беременной в наркоз.

2. Катетеризация центральной и периферической вен.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Медикаментозная терапия:

- нейролептанальгезия (седуксен, тиопентал натрия, дроперидол);

- гипотензивные препараты (сульфат магния, раствор эуфиллина, антагонисты кальция, клофелин, ганглиоблокаторы);

- нормализация сосудистой проницаемости (антиоксиданты, мембраностабилизаторы);

- коррекция реологических и коагуляционных свойств, крови;

- профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности;

- сердечные гликозиды при выраженной тахикардии.

5. Клинико-лабораторное обследование:

- общий анализ мочи – оценка протеинурии;

- анализ крови – тромбоциты, гематокрит, гемоглобин;

- биохимический анализ крови – общий белок и фракции, мочевина, билирубин и фракции, креотинин, печеночные ферменты, сахар, электролиты;

- коагулограмма;

- консультация терапевта, ЭКГ;

- УЗИ плода;

- консультация невропатолога;

- консультация окулиста.

6. Решение вопроса о родоразрешении.

Алгоритм неотложной помощи при эклампсии

1. В момент приступа – профилактика травматизма, западения и прикуса языка

2. После приступа – оксигенотерапия.

3.Введение беременной в наркоз.

4. Катетеризация центральной и периферической вен.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Медикаментозная терапия:

- нейролептанальгезия (седуксен, тиопентал натрия, дроперидол);

- гипотензивные препараты (сульфат магния, раствор эуфиллина, антагонисты кальция, клофелин, ганглиоблокаторы);

- нормализация сосудистой проницаемости (антиоксиданты, мембраностабилизаторы);

- коррекция реологических и коагуляционных свойств крови;

- профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности;

- сердечные гликозиды при выраженной тахикардии.

5. Клинико-лабораторное обследование:

- общий анализ мочи – оценка протеинурии;

- анализ крови – тромбоциты, гематокрит, гемоглобин;

- биохимический анализ крови – общий белок и фракции, мочевина, билирубин и фракции, креотинин, печеночные ферменты, сахар, электролиты;

- коагулограмма;

- консультация терапевта, ЭКГ;

- УЗИ плода;

- консультация невропатолога;

- консультация окулиста.

6. Решение вопроса о родоразрешении.

Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом шоке

9. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

10. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

11. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Объем ИТТ при кровопотере до 1% от массы тела – 20 мл на кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5% от массы тела – 150-180% от объема кровопотери, при кровопотере 1,5-2% от массы тела – 180-220% от объема кровопотери, при кровопотере свыше 2% от массы тела – 200-250% от объема кровопотери.

Заслуживает внимания применение 7-7,5% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела

12. При критическом ухудшении гемодинамики

4.1. глюкортикоиды

• преднизолон 8 мг/кг массы тела

или

• дексазон 1 мг/кг массы тела

или

• гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;

4.2. вазоактивные препараты

• дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.

13. Коррекция метаболического ацидоза:

• 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.

Стимуляция диуреза:

* 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела

* при низком ЦВД манит или сорбит 0,5-1 г/кг

* после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

Во время ИТТ диурез необходимо поддерживать на уровне 50-60 мл/час

15. Антиагрегантная терапия:

*трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

16. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):

• коргликон 0,06% -1 мл или

• строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы

Алгоритм неотложной помощи у женщин с

инфекционно-токсическим шоком

1. Катетеризация нескольких вен, включая центральные.

2. Перевод на ИВЛ.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Удаление очага инфекции.

5. Клинико-лабораторное обследование (R –графия легких, общий анализ крови и мочи, коагулограмма, посев крови на флору, ЭКГ).

6. Медикаментозная терапия:

- восполнение ОЦК (рефортан, полиглюкин, плазма, глюкоза 10%, кристаллоиды);

- вазопрепрессоры в зависимости от показателей гемодинамики;

- антибактериальная терапия;

- мембраностабилизирующая терапия (аскорбиновая кислота, этамзилат);

- антигистаминные препараты (димедрол, тавигил, супрастин);

- ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс);

- стимуляция диуреза (фуросемид);

- ингибиторы синтеза тромбоксана (аспирин, никотиновая кислота, компламин).