Практические навыки для студентов 4 курса

Тема N 2: БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ.

РОДЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Практические навыки:

1. Взять мазок из уретры и цервикального канала.

1.1. Взятие мазка из уретры.

1.1.1. Очистить наружное отверстие уретры от выделений при помощи стерильного тампона

1.1.2. Осторожно ввести универсальный зонд или одноразовую бактериологическую петлю или ложечку Фолькмана в наружное отверстие мочеиспускательного канала (на глубину 0,5-2 см) и слегка нажимая на стенку уретры собрать материал.

1.1.3. Нанести материал на одну половину предметного стекла, маркированного буквой «U».

1.2. Взять мазок из цервикального канала.

1.2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

1.2.2. Очистить наружное отверстие цервикального канала от выделений при помощи стерильного тампона.

1.2.3. Осторожно ввести универсальный зонд или одноразовую бактериологическую петлю или ложечку Фолькмана в цервикальный канал на глубину 2 см и, прижимая к стенке канала, собрать материал.

1.2.4. Нанести материал на другую половину предметного стекла, маркированного буквой «С».

2. Взять мазок из влагалища на флору.

2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

2.2. Стерильным шпателем или ватным тампоном берут содержимое из заднего свода влагалища

2.3. Наносят выделения на предметное стекло, равномерно распределяя материал.

3. Взять мазок на кольпоцитологию

За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни.

3.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

3.2. Стерильным шпателем берется мазок-отпечаток из бокового свода влагалища.

3.3. Полученный материал наносится на предметное стекло в виде отпечатка.

4. Использовать методы выявления отеков у беременной.

4.1. Осмотр тыла стопы, области лодыжек (сглаженность этой области), лица (одутловатость лица).

4.2. Отек голеней определяется путем надавливания пальцем тканей в области большеберцовой кости на 2-3 сек.: при наличии отека после отнятия пальца остается ямка, исчезающая через 1-2 мин.

4.3. Отек передней брюшной стенки выявляется при прижатии акушерского стетоскопа: после отнятия стетоскопа остается круглая вмятина, не исчезающая в течении 1-2 мин.

4.3. Отек рук определяется путем выявления симптома кольца (нельзя снять кольцо с пальца).

4.4. Для выявления скрытых отеков проводят измерение окружности голеностопного сустава (над лодыжкой), оценку суточного диуреза, выявляют патологическую прибавку массы тела за неделю (в норме не более 300—400 г.), учитывают жалобы на «тесную» обувь.

5. Произвести и описать данные влагалищного исследования у беременной для определения готовности к родам.

5.1. Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище и пропальпировать шейку матки.

5.2. Влагалище свободное, шейка матки ориентирована по проводной оси таза, укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает два поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения слизистые.

Тема 3: Физиологические роды: ведение 1, 2 и послеродового периодов. Индуцированные и программированные роды. Многоплодная беременность.

Практические навыки

1. Произвести и описать данные бимануального исследования у первородящей женщины.

1.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном.

1.2. Влагалище свободное, своды глубокие, не изменены. Шейка матки субконической формы, наружный зев точечный, закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной беременности, размягчено, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

2. Произвести и описать данные бимануального исследования у повторнородящей женщины.

2.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном.

2.2. Влагалище свободное, своды глубокие, не изменены. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной беременности, размягчено, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

3. Наметить план ведения последового и раннего послеродового периода для профилактики кровотечения в родах двойней.

3.1. В периоде изгнания подключить капельницу с окситоцином и начать внутривенное капельное его введение.

3.2. После рождения второго плода увеличить скорость введения окситоцина.

3.3. Опорожнить мочевой пузырь.

3.4. После рождения последа положить на переднюю брюшную стенку пузырь со льдом.

4. Оказать акушерское пособие при приеме нормальных родов.

Цель пособия – защита промежности (предупреждение разрыва промежности).

Приступают к оказанию пособия с момента прорезывания головки.

4.1. Предупреждение преждевременного разгибания головки: головку удерживается ладонной поверхностью пальцев левой руки, расположенной на лоне.

4.2. Правая рука, расположенная в области промежности осуществляет «заимствование» тканей из соседних областей (область больших половых губ): четыре пальца руки плотно прилегающие к области левой половой губы и отведенный большой палец – к области правой низводят ткани книзу по направлению к промежности.

4.3. После рождения теменных бугров и фиксации подзатылочной ямки к нижнему краю симфиза осуществляется регуляция потуг: роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом, левой рукой медленно приподнимают головку вверх и разгибают её, правой рукой сдвигают ткани промежности со лба и лица ребенка. При необходимости предлагают роженице потужиться с силой, необходимой для бережного выведения головки.

4.4. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. Головку захватывают ладонями обеих рук, прилегающих к правой и левой височно-щечным областям головки, направляя затылок плода в сторону, соответствующую позиции (следуя за внутренним поворотом плечиков).

4.5. После завершения поворота головку плода отклоняют кзади пока под симфиз не подойдет граница верхней и средней трети плеча. Затем левой рукой головка плода приподнимается кпереди, а правая сдвигает промежность с заднего плечика.

4.6. В подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательный пальцы обеих рук и туловище плода приподнимают, способствуя рождению ребенка.