Оценка динамики показателей интенсивности кариеса

1)Прирост интенсивности кариеса

Как уже отмечалось, кариес с течением жизни прогрессирует (как правило). Программы первичной профилактики преследуют цель снизить (в идеале – остановить) прогрессирование кариеса (во времени). Для объективной количественной оценки прогрессирования кариеса во времени используют понятие прироста кариеса (ΔКПУ). Его вычисляют как разницу меду конечным и начальным значениями КПУ (кп)

ΔКПУ = КПУ₂ – КПУ₁,

где КПУ₂ зарегистрировано через какое-то время (год, два и более) после регистрации КПУ₁.

Как правило, ΔКПУ вычисляют в группе или в популяции.

Оценить эффективность двух методов профилактики можно, сравнив ΔКПУ в двух группах.

Редукция кариеса. Этот показатель рассчитывается для сравнения прироста кариеса в различных группах, как относительная величина и выражается в процентах..

Редукция – это доля «предотвращенного», «несостоявшегося» прироста кариеса в группе от возможного максимума:

Показатель распространенности кариеса и его интерпретации

Используя данные стоматологических осмотров, можно вычислить, как часто встречаются в обследованной группе лица, имеющие КПУ (кпу, КПУ+кп) больше нуля. Распространенность – это доля людей, страдающих кариесом, от всего числа обследованных.

Пример: в группе – 100 человек, 90 из них имеют КПУ>0.

Распространенность составляют:

90 чел./100 чел. х 100% = 90%

ВОЗ обращает внимание на долю лиц «свободных» от кариеса (в этом примере = 10%) и прелагает следующую интерпретацию показателя распространенности кариеса у 12-летних детей:

Доля лиц, свободных от кариеса (%)	Соответствующая распространенность кариеса
До 5% От 5% до 20% 20%	Высокая Средняя Низкая

Распространенность кариеса в группе со временем может:

1. сохраняться

2. увеличиваться (вследствие прироста кариеса у тех же лиц или вследствие обновления состава группы менее кариесрезистентными лицами)

3. уменьшаться (за счет физиологической смены зубов у тех же лиц или за счет обновления состава группы лицами, не имеющими кариеса).

Индивидуальная профилактика.

Целями индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний являются диагностика факторов риска и, по возможности, их устранение.

С учетом особенности образа жизни, соматического и орального здоровья пациента, проводятся офисные и домашние мероприятия. Индивидуальную (наиболее дорогостоящую) профилактику проводят для пациентов с наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска. Их выявляют в стоматологическом кабинете среди пациентов, явившихся по своей инициативе, среди лиц, направленных на профилактический осмотр другими специалистами, а также во время плановых осмотров.

Известно более 30 факторов и индикаторов риска кариеса, прогностическая значимость которых составляет 58 – 80 %. Наиболее значимыми критериями считают уровень интенсивности кариеса в момент обследования (КПУ) и прирост новых кариозных очагов в течение года (IS). Определение риска развития кариеса у детей по F.Courson, M.M.Landru основано на сведениях об исходном уровне кариеса, о приросте новых полостей в течении года, о состоянии фиссур, соматическом фоне, характере питания, об уровне гигиены, о характере применения фторидов, наличии и тяжести флюороза, о социальных условиях (Таблица № 2).

Метод клинического прогнозирования кариеса (КПК) (П.А.Леус, 1990) позволяет оценить риск развития кариеса на ближайшие 1 – 6 лет (надежность 80 – 90 %) и разработать соответствующую программу профилактики. Уровень риска определяют на основании данных клинического осмотра, анамнеза, собранного при помощи опросных листов. Полученные данные обрабатывают и на этой основе определяют, как может прогрессировать кариес в ближайшие годы, прогнозируют КПУ (кпу) и УИК

Основным правилом индивидуальной профилактики является увеличение профилактической активности при повышении риска развития кариеса. Так, в отечественной системе диспансеризации предполагается обработка зубов детей 1 – 3-й диспансерных групп фторлаком 1 – 3 раза в год соответственно. E.Newbrun (1992) предлагает проводить дифференцированную профилактику, основанную на домашнем и профессиональном применении фторидов и антисептиков, использовании силантов и реставрационных материалов с кариеспротективными свойствами, коррекции диеты.

В стратегической схеме D.Ericsson (1994) реакция на выявленные факторы риска зависит от интенсивности кариеса у пациента: чем выше КПУ, тем больше усилий необходимо приложить для устранения одного и того же фактора риска.

Составление программы и подготовка к ее реализации. Среди профилактических методик необходимо выбирать те, которые доступны пациенту. Выбирая профилактическую тактику, врач должен знать возможности своего учреждения и пациента.

На стоматологическом терапевтическом приеме предусмотрено проведение следующих профилактических мероприятий:

- составление плана профилактики (0,5 УЕТ);

- обучение, санитарное просвещение, консультации матери (1,0 УЕТ);

- гигиенический контроль и обучение правилам ухода за полостью рта (1,0 УЕТ);

- проведение профессиональной гигиены полости рта (3,0 УЕТ);

- местное применение фторпрепаратов (0,5 УЕТ);

- покрытие фторлаком всех зубов (2,0 УЕТ);

- сеанс миогимнастики (1,5 УЕТ);

- сошлифование бугров временных зубов (0,5 УЕТ);

- герметизация фиссур в одном зубе (1,0 УЕТ);

Перечисленные мероприятия могут быть проведены врачом и его помощником (медсестрой или гигиенистом).

На основании полученной информации составляют план индивидуальной профилактики. Важно запланировать выполнение полного курса выбранных профилактических методик, определить сроки контрольных визитов, ознакомить пациентов с критериями успеха программы. Согласованный с пациентом план должен быть записан в амбулаторной стоматологической или педиатрической карте, так же следует регистрировать данные последующих визитов.

Необходимым этапом подготовки программы является обучение пациента методикам проведения домашних профилактических мероприятий. Обучение можно проводить в стоматологическом кабинете, в кабинете профилактики, по необходимости – вне лечебного учреждения. На этом этапе следует организовать для пациента консультации специалистов для коррекции выявленных факторов риска. Врач выписывает направление к специалисту, указав предварительный диагноз (выявленный фактор риска) и цель, с которой пациент направляется к нему.

В процессе реализации программы осуществляются постоянные контакты между врачом и пациентом, необходимые для проведения офисных процедур и для контроля качества выполнения пациентом домашних мероприятий. Оценка эффективности программы проводится после окончания ее выполнения в ближайшие и отдаленные сроки по основным критериям: устранение (минимизация) патогенного действия фактора риска, соответствие уровня стоматологического здоровья пациента запланированному. При недостаточной эффективности плана или в случае изменения ситуации необходима его коррекция.