МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Зав. кафедрой общественного

здоровья и здравоохранения,

д. м. н., профессор Глушанко В. С

Преподававатель: Андрюшкин А.В.

Курсовая работа по дистиплине

«Общественное здоровье и здравоохранение»

студентки 1 группы 4 курса стоматологического факультета

Лахардовой Натальи Сергеевны

Тема: « Стоматологическая заболеваемость детского населения в Республике Беларусь»

Витебск 2012

Содержание.

1.Введение

2. Пресс-релиз о состоянии стоматологической службы в Республике Беларусь

3. Этиология стоматологических заболеваний

4. Оценка интенсивности кариеса на индивидуальном уровне

5. Оценка интенсивности кариеса на популяционном уровне

6. Индивидуальная профилактика

7.Популяционная профилактика

8.Заключение

9.Литература

Введение.

Здоровье людей, и детей в частности - это большая социальная ценность. Она обусловлена прямым влиянием уровня здоровья на социально-экономический процесс общества, ролью здоровья в формировании и развитии способности каждой человеческой личности, а также экономическими затратами на предупреждение и лечение заболеваний. Стоматологическая заболеваемость относится к числу наиболее распространенных у людей различных возрастных групп. Система охраны здоровья населения открывает перед человеком определенные возможности для предупреждения и лечения болезней зубов и полости рта. Стоматологическая помощь населению страны оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в лечебно-профилактических учреждениях различных ведомств, частных поликлиниках и кабинетах. К этим учреждениям относятся: 1) стоматологические поликлиники; 2) стоматологические отделения в составе территориальных поликлиник, центральных республиканских больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, медико-санитарных частей предприятий и ведомств, учебных заведений; 3) стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, школах, детских учреждениях, на врачебных здравпунктах; 4) отделения челюстно-лицевой хирургии в больницах; 5) частные поликлиники и кабинеты. Все эти учреждения осуществляют прием больных по обращаемости, проводят профилактическую санацию полости рта, диспансеризацию населения, ведут санитарно-просветительную работу, внедряют общественную, коллективную, индивидуальную профилактику стоматологических болезней. Стоматологическую службу планируют, организуют, направляют и контролируют: Министерство здравоохранения РБ, областные, городские и районные отделы здравоохранения. На всех уровнях управления здравоохранением имеются главные специалисты по взрослой стоматологии и стоматологии детского возраста. Главным звеном в организации детской стоматологической помощи является самостоятельная стоматологическая поликлиника, которая является методическим центром этого вида помощи. Детские стоматологические поликлиники способны обеспечить лечебную, профилактическую работу, оказать специализированные виды помощи (ортодонтическое, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения или кабинеты, кабинеты для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, кабинеты периодонтологии и др.) Структурный и численный состав врачей-стоматологов в поликлиниках и стоматологических отделениях при общесоматических учреждениях здравоохранения и др. зависит от количества закрепленного за лечащим учреждением населения. В целом, действующие нормативы таковы: на 10 тыс. взрослого населения предусмотрено 5 ставок врачей-стоматологов; на 10 тыс. детского населения в городе выделяется 4,5 врачебные должности и в сельской местности 2,5 врачебной должности. Эффективное использование этих штатов позволяет, при достаточно высокой заболеваемости детей, организовать работу так, чтобы все дети были охвачены санацией полости рта, диспансерным наблюдением и в соответствии с целевым планированием обеспечены специализированной помощью. Таким образом, можно сделать вывод, что современная структура детской стоматологической службы в РБ находится на хорошем, современном уровне, но требуют улучшения и подведения под более новые, современные условия детской стоматологической службы на уровне мировых стандартов.

Пресс-релиз о состоянии стоматологической службы в Республике Беларусь

В стоматологической службе республики функционируют 67 стоматологических поликлиник и филиалов, 292 стоматологические структуры разной ведомственной подчиненности и 729 субъектов предпринимательской деятельности. В государственных организациях здравоохранения работает 9625 специалистов стоматологического профиля, в стоматологических структурах субъектов хозяйствования негосударственной формы собственности – 2646 специалистов. За 1 полугодие 2011г. в государственных организациях здравоохранения к врачам стоматологам, зубным врачам и зубным фельдшерам было сделано 6,73 млн. посещений. Число лиц, закончивших стоматологическое лечение в государственных организациях здравоохранения, составило 1560180 человек. Среди наиболее распространенных заболеваний поражающих человеческую популяцию, кариес зубов и болезни периодонта занимают ведущее место. Тем не мнение, доказано, что стоматологическую заболеваемость можно снизить при помощи профилактики и пропаганды здорового образа жизни. За время действия Программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь достигнуты значительные позитивные результаты. В ключевой группе 12-летних детей:         - интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУ) уменьшилась до 2,47 и оценивается как низкая;         - индекс гигиены рта OHI - S (состояние гигиены полости рта) хоть еще и остается на уровне среднего, но уменьшился до 1,04, гигиена полости рта у этой ключевой группы детей оценивается как удовлетворительная. Процент здоровых 6-летних детей увеличился до 23,8 %. С целью совершенствования оказания стоматологической помощи детскому населению во всех регионах республики была проведена аттестация стоматологических кабинетов государственных учреждений образования. В Минске и Бобруйске внедрены пилотные проекты «Центр стоматологического здоровья школьников». В государственных организациях здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь, на стендах и сайтах размещается и постоянно обновляется информация по различным вопросам охраны здоровья и пропаганды здорового образа жизни. На медицинских советах рассматриваются вопросы организации работы по формированию здорового образа жизни населения. Все стоматологические поликлиники в республике являются зоной свободной от курения. Для освещения основных направлений государственной политики в сфере формирования здорового образа жизни населения в организациях здравоохранения распространяются тематические плакаты, листовки и памятки.

Этиология стоматологических заболеваний.

Самые распространенные,среди множества стоматологических проблем - кариес зубов и заболевания тканей пародонта. Статистика показывает, что стоматологическая заболеваемость достигает 90-100%. Это серьезная проблема, на которую нельзя не обратить внимание. Мы знаем, что красивая улыбка и здоровые зубы играют важную роль в современной жизни. Движимые желанием жить лучше, мы нуждаемся в стоматологах, способных провести лечение с качественным эстетическим результатом. Каковы причины возникновения стоматологических заболеваний?

Этиологических факторов существует огромное множество! 1.     Прежде всего, это может быть связано с тем, что организму не хватает витамина Д. Как известно, синтез этого витамина происходит только под воздействием солнечных лучей. Его нехватка приводит к недостаточной усвояемости кальция, медленнее происходят обменные процессы. 2.     В основном, углеводистая пища. Люди в большинстве едят не свежие фрукты, пропитанные солнечным светом, а уже потерявшие свежесть, мороженые. Чаще употребляют в пищу продукты термически обработанные, долгохранящиеся и т.д.  Это приводит к тому, что нет полноценного поступления микроэлементов,  так необходимых для зубной эмали. Питьевая вода низкого качества, без фтора и йода приводит, опять же, к несбалансированному питанию, нарушению минерального обмена веществ в организме. 3.     Резкие перепады температур вызывают определенные разрушения и влияют на качество эмали и возможность развития стоматологических заболеваний. 4.     Недостаточный уход за полостью рта. Низкая санитарно-гигиеническая осведомленность о применении средств стоматологической гигиены. Оценка интенсивности кариеса на индивидуальном уровне.

Кариес – результат деминерализации эмали, дентина; декальцинации эмали, дентина органическими кислотами, которые вырабатывают микроорганизмы полости рта в результате жизнедеятельности и разложения остатков углеводистой пищи в плохоочищаемых участках зуба.

Распространенность кариеса характеризуется числом лиц, имеющих кариес среди всех обследованных лиц того или иного обследуемого пункта, региона, возраста, проф.группы, пола, национальности, выражается в %.

Распространенность кариеса менее 30% - низкая, в пределах 31-80% - средняя, 81% и более – высокая.

КПУ – индекс интенсивности кариеса характеризует тяжесть кариозной болезни у конкретного индивидума (или группы чем-то связанных между собой лиц).

Интенсивность кариеса подсчитывается путем подсчета всех кариозных, всех запломбированных и удаленных зубов по поводу кариеса. Этот индекс для постоянного прикуса выражается КПУ. Интенсивность кариеса для временных зубов определяется по индексу Кn

Смешанный прикус – КПУ + Кn

Интенсивность кариеса с учетом поверхностей – КnПnУn + кnпnуn

Интенсивность кариеса (у индивидума) с возрастом может увеличиваться. Существует понятие – прирост интенсивности кариеса.

Высчитывается прирост интенсивности кариеса так:

Из индекса интенсивности полученного сейчас (при обследовании) «минус» значение предыдущего индекса интенсивности кариеса

КПУ^в-КПУ^а

Профилактика стабилизирует и уменьшает показатели интенсивности кариеса.

Для того, чтобы планировать программы и, впоследствии оценивать их эффективность, необходимо иметь объективные данные о состоянии функциональной системы защиты от кариеса у конкретного пациента, группы или популяции. Итоговая оценка эффективности защиты от кариеса производится «по конечному результату»: по клиническому состоянию зубов.

А) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса постоянных зубов- КПУ.

Следуя рекомендациям ВОЗ, входе стоматологического обследования выясняют есть ли у пациента зубы, пострадавшие в той или иной степени от кариеса: зубы с кариозными полостями (кариес, пульпит, периодонтит); зубы, разрушенные кариесом до уровня корней; зубы, восстановленные пломбой или коронкой и, наконец, зубы, удаленные по поводу осложненного кариеса. Совокупный показатель поражения зубов кариесом принято вычислять как индекс КПУ, где «К» – кариозные, «П» – пломбированные, «У» – удаленные зубы.

ВОЗ рекомендует следующие критерии регистрации

«К»

1. зуб, имеющий поражение (на одной или более поверхностях) в бороздках, фиссурах, на гладких поверхностях с определенным размягчением дна, поверхности, покрытой эмалью или размягченной стенкой; при наличии сомнений (кариес или глубокая интактная фиссура) не следует регистрировать зуб как кариозный;

2. зуб с временной пломбой;

3. зуб с постоянной пломбой и кариесом.

«П»

1. зуб, имеющий одну или несколько постоянных пломб (без кариеса)

2. зуб с коронкой, поставленной в связи с предшествующим кариозным разрушением

Но: в категорию «П» (и, таким образом, в КПУ) не включают:

• зубы покрытые герметиком

• зубы с временными коронками или коронками восстанавливающими зуб после травм и т.п. некариозных поражений.

«У»

1. у лиц моложе 30 лет – зуб, удаленный по причине кариеса. В компонент «У» для лиц моложе 30 лет не включают зубы, удаленные по причинам, связанным с ортодонтией, пародонтологией, травмой, отсутствующие по причине отстутствия зачатка и т.п.

2. у лиц 30 лет и старше – зуб утраченный по любой причине.

С возрастом индивидуальный КПУ может:

1. оставаться стабильным (без прогрессирования бывших интактных зубов)

2. увеличиваться (в интервале от 0 до 32)

Б) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса молочных зубов – КП.

Компонент «К» - так же, как и «К» в КПУ

Компонент «П» – так же, как и «П» в КПУ

Компонент «У» – в классический показатель активности кариеса молочных зубов не включает, т.к. рассматривает все отсутствующие временные зубы как утерянные по причине физиологической смены. Однако на Беларуси значительная часть временных зубов удаляется по поводу осложненного кариеса. Для того, чтобы объективно, без прикрас отразить активность кариеса у белорусского ребенка, профессор Э.М. Мельниченко предлагал регистрировать в компонент «У» каждый временный зуб, удаленный до времени физиологической смены. Таким образом, если временный зуб отсутствует, а возраст пациента таков, что в нем не происходит физиологическая смена этой группы зубов – следует включить такой зуб в компонент «У» индекса «КПУ».

С возрастом КП (КПУ) может:

1. оставаться неизмененным;

2. увеличиваться (от 0 до 20);

3. уменьшаться при физической смене кариозных (или пломбированных) временных зубов.

В) Индивидуальный показатель интенсивности кариеса в сменном (смешанном прикусе)

У ребенка, имеющего в зубных рядах и постоянные и временные зубы, интенсивность кариеса регистрируется суммой индексов КПУ и КП (КПУ), по правилам, изложенным выше.

С возрастом КПУ+кпу может:

1. оставаться стабильным;

2. увеличиваться (от 0 до 28);

3. уменьшаться за счет физической смены кариозных и пломбированных зубов.

Г) Индивидуальный индекс интенсивности кариеса поверхностей зубов (постоянных и временных)

Люди со слабой резистентностью к кариесу могут иметь множественное поражение одного зуба, и тогда отдельные кариозные полости развиваются на жевательной, вестибулярной, медиальной, дистальной, оральной поверхностях.

В индекс КПУ (кпу, КПУ+кпу) такой зуб принимается за единицу («пораженный кариесом зуб»). Для детального отражения картины активности кариеса применяют индекс КПn (кпn, КПn+кпn), где за единицу принимают не зуб, а поверхность (кариозную или пломбированную). Зуб с пятью пораженными поверхностями дает, таким образом пять единиц.

Существенно, что если на жевательной поверхности есть 2 пломбы, в КПn включают I балл (не пломбы, а поверхности).

Недостатком этого индекса является невозможность учитывать кариозные разрушения, приведение к удалению зуба (нет компонента «У», т.к. индекс регистрирует не зубы, а поверхности).

С течением времени КПn может:

1. оставаться стабильным;

2. увеличиваться (за счет поражения оставшихся интактных поверхностей (от 0 до 128)

3. уменьшаться за счет удаления пораженных зубов.

Оценка интенсивности кариеса на популяционном уровне.

Групповой показатель интенсивности кариеса

Этот показатель необходим: 1) для планирования групповой профилактики; 2) для статистически достоверной оценки эффективности групповой и индивидуальной профилактики.

Группой считают людей, объединенных возрастом, общесоматическим статусом, местом жительства и тому подобными факторами, так или иначе связанных с прогнозом течения кариеса.

Для регистрации интенсивности кариеса в группе используют индекс КПУ, или кпу, или КПУ+кпу – в зависимости от возраста членов группы. Сумму значений КПУ (или др.) делят на число членов группы – получают среднее значение КПУ. Важно иметь в виду, что в расчет принимаются все члены группы, в т.ч. и те, кто имеет КПУ=0.

С течением времени при неизменном составе группы групповой показатель интенсивности кариеса может изменяться так же, как и индивидуальный КПУ, кпу, КПУ+кпу (см.выше).