7.1. Медицина и фармация в древней греции

7.1.1. Источники изучения врачевания и лекарствоведения

Жители древней Греции называли

себя эллинами, а свою страну – Эллада. В

интерпретации своей истории древние гре-

ки смешивали реальные события и мифо-

логические образы. Греки создали ориги-

нальную культуру, внесли существенный

вклад в развитие различных научных дис-

циплин, в т.ч. медицины и фармации.

Боги Олимпа во главе с Зевсом (Zeus)

Источники изучения: 1) данные археологии (монеты с изображе-

нием Гиппократа, Асклепия и др.; рисунки на вазах, медицинские ин-

струменты и т.п.); 2) данные этнографии (народный эпос, мифология); 3)

произведения литературы: поэмы ГОМЕРА (Homeric poems) «Илиа-

да» и «Одиссея» и др.; 4) труды историков: «История в девяти

книгах» ГЕРОДОТА (Herodotus, 484-432 до н.э.) и др.; 5) медицинские

трактаты: «Гиппократов сборник» и др.

7.1.2. Исторические периоды и развитие врачевания

Предполисный период, или «гомеровский». В поэмах Гомера

описаны повреждения (ранения, ушибленные раны и нагноения, укусы

змей); сведения об эпидемии чумы, сумасшествии, меланхолии, об ис-

пользовании серы как лекарства и др.

Лечением ран в войсках занимались не толь-

ко врачеватели, но и сами воины. Лечение состоя-

ло в извлечении стрел и других ранящих предме-

тов, выдавливании крови, применении болеутоля-

ющих и кровоостанавливающих растительных

присыпок с наложением повязки и др.

Ахилл перевязывает Патрокла

Полисный период (сформировались города-государства – поли-

сы, которые объединяли свободных граждан, владевших землей и раба-Лекция № 2

81

ми) отмечен двумя значимыми явлениями: 1) формирование философии;

2) становление храмового врачевания (см. ниже).

Классический период – это период расцвета греческой филосо-

фии (см. ниже); полисный строй достиг наивысшего уровня развития.

Врачевание оставалось семейной традицией, но рамки семейных школ

расширились: в них стали принимать учеников – не членов данного рода.

Так сложились передовые греческие врачебные школы (см. ниже).

Эллинистический период – это заключительный этап развития

древней Греции (3 столетия): объединение полисов в централизованное

государство, создание империи Александра Македонского (?-323 г. до

н.э.) и ее распад. Центры греческой науки переместились на Восток:

Александрия, Пергам, Антиохия и др. В терапии большое внимание уде-

лялось диетике. Существовали больницы и аптеки, во главе которых

стояли врачи. Начали производить анатомические вскрытия. В хирургии

сочеталась бескровная хирургия Гиппократа (см. ниже) и индийская

хирургия Сушруты (см. выше).

Александрийские хирурги пере-

вязывали сосуды; проводили

внутриполостные операции, опе-

рировали почки, печень, селезен-

ку и др. Операции проводились с

использованием анестезии (манд-

рагора и др.).

Античные хирургические инструменты:1 – плоская круглая ложка;

2 – ложка в форме зонда; 3 – небольшие ножницы; 4 – пинцет; 5 – акушерский

захват; 6 – щипцы; 7 – ранорасширитель; 8 – пила для костей;

9 – хирургический нож; 10 – катетер; 11 – малое зеркало; 12 – игла; 13 – игла для

удаления катаракты; 14 – хирургический нож для удаления катаракты

7.1.3. Влияние религиозно-философских концепций

Исцеление от болезни считалось спасением от смерти, т.к. боль-

ные находились на колеснице смерти, а их излечение означало возвра-

щение к жизни. Согласно мифологии

28

, боги обитали на горе Олимп.

Многие из них имели отношение к врачеванию и со-

хранению здоровья. Так, например, крылатый ГИПНОС

(греч. Ὕπνος – «сон») олицетворял сон. Гипнос «неслышно

носится на своих крыльях над землей с головками мака в руках и льет

из рога снотворный напиток. Нежно касается Гипнос своим чудесным

жезлом глаз людей, тихо смыкает веки и погружает смертных в слад-

кий сон». Гипносу подчинялись не только люди, но и боги.

От его имени произошел термин «гипноз». У Гипноса был

брат-близнец ТА́НАТОС (греч. Θάνᾰτος – «смерть»).

Гипнос

28

Миф – часть объективной реальности, выраженная в иносказательной или символической форме. Лекция № 2

82

7.1.3.1. Жреческая медицина. Культ Асклепия

Культ АСКЛЕПИЯ (Asclepius, греч. Ἀσκληπιός –

«вскрывающий») – бога медицины, оздоровления, омоло-

жения и врачей – исключительно врачебный культ. Аскле-

пий изображался с посохом, обвитым змеей. В древнем

Риме известен как ЭСКУЛАП (Aesculapius). Прообразом

Асклепия считается врачеватель Троянской войны – царь

Фессалии и глава семейной врачебной школы (упоминает-

ся в «Илиаде» Гомера).

Анализ мифологии позволяет понять традиции

греческой медицины. Греческие боги в своих поступках

были похожи на людей. Асклепий был сыном

АПОЛЛОНА (Apollo, Ἀπόλλων), бога солнечного света,

музыки и поэзии, врачеватель богов и бог врачевате-

лей. Согласно легенде, Асклепий появился на свет пу-

тем рассечения чрева его матери после ее смерти. Су-

ществует версия, что так был рожден римский импера-

тор (кесарь) ЮЛИЙ ЦЕЗАРЬ (поэтому операция назы-

вается «кесарево сечение» («царское»)).

Аполлон

Искусству врачевания Асклепий обучался у кентав-

ра ХИРОНА (Chiron, Χείρων), знатока лекарствен-

ных растений и искусного врача. Ученик превзошел

учителя: научился не только исцелять, но и ожив-

лять. Это противоречило «естественным законам приро-

ды и мироздания», и вызвало гнев АИДА (Aid), бога

подземного мира и царства мертвых, у которого Ас-

клепий «похищал» людей, и ЗЕВСА (Zeus).

Зевс убил Асклепия молнией, а затем оживил

его, сказал ему, что теперь он «бог людей, а не бог богов.

Асклепий отказался от воскрешения людей. В его

честь на небе появилось созвездие Держатель Змеи,

или Змееносец (лат. Ophiuchus; англ. Serpent Holder).

Асклепий использовал кровь из вены МЕДУЗЫ

ГОРГОНЫ: кровь из левой стороны была целебной, а

из правой – губительной для человека.

Согласно мифологии, бог Ас-

клепий женился на ЭПИОНЕ

(Epione, «Облегчающая боли») – до-

чери правителя острова Кос. Этот

остров стал одним из центров меди-

цины древней Греции. На нем воз-Лекция № 2

83

никла Косская врачебная школа (см.

ниже).

Асклепий и его дети Лекция № 2

84

Потомки Асклепия составили врачебный род аскле-

пиадов. У Асклепия было несколько дочерей и сыновей,

все они обучались врачеванию у своего отца. Каждый из

них символизирует один из аспектов медицины.

ГИГИЕЯ (Hygeia), дочь Асклепия, богиня

здоровья, предупреждения заболеваний – "Health"

(произошло название «гигиена»); изображалась

в виде юной женщины в тунике, с диадемой, и

змеей, которую она поила из чаши.

Асклепий и Телесфор

ПАНАКЕЯ (Panacea), дочь Асклепия, покровительница

лекарственного врачевания (произошло слово «панацея» – уни-

версальное средство от болезней ("Universal Remedy")).

ИАСО (Iaso), дочь Асклепия, считалась богиней выздоровления

– "Medicine".

ЭЦЕСО (Aceso), дочь Асклепия, считалась богиней восстановле-

ния – "Healing".

ЭГЛА (Aglaea), дочь Асклепия, считалась богиней естественной

красоты – "Healthy Glow".

МАХАОН (Machaon), сын Асклепия, был военным хирургом; вме-

сте с Подалирием был врачом греческой армии в Троянской войне.

К.Линней (см. Приложение 6) назвал в его честь одну из бабочек –

Papilio machaon.

ПОДАЛИРИЙ (Podaleirios, Ποδαλείριος), сын Асклепия, просла-

вился лечением внутренних болезней.

ТЕЛЕСФОР (Telesphoros), сын Асклепия, считался богом выздо-

ровления, изображался в виде юноши, укутанного в плотное покрывало с

шапочкой на голове.

Наиболее распространенные атрибуты Асклепия:

Посох (кадуцей) – это символ помощи и поддержки больным; атри-

бут странствующих врачей-периодевтов (ими было большинство древне-

греческих врачей). Утолщения на посохе символизируют сложность и

мудрость врачевания. Существует преемственность между символами

древних цивилизаций. Так, например, древнеиндийский врач Сушрута

(см. выше) рекомендовал врачу иметь посох. Считалось, что люди психо-

логически больше доверяют пожилым врачам (поскольку знания прихо-

дят с опытом), то посох можно рассматривать как символ зрелости, а, сле-

довательно, высокого профессионализма.

В средние века посох трансформировался в трость. Она считалась

неотъемлемой частью экипировки врача. Значение этого атрибута можно

интерпретировать двояко. Во-первых, это символ солидности и зрелости.

Во-вторых, трость имела набалдашник (ручку) из слоновой кости, серебра

или золота (чем дороже был материал, тем выше было общественное по-

ложение врача и его достаток; золото символизировало бога солнца Лекция № 2

85

Аполлона – отца Асклепия, трость с золотым набалдашником стала сим-

волом исцеляющей силы, передающейся от одного врача к другому).

Средние века известны своей жестокостью и непредсказуемостью судьбы

врача (см. Лекцию № 3). Если не удавалось вылечить могущественного

пациента, то врача могли подвергнуть пыткам или казнить.

Существует историческая версия: в набалдашнике трости, полом

внутри, врачи хранили яд, которым могли воспользоваться в случае не-

благоприятного исхода лечения (а, может быть, чтобы использовать его в

других, не совсем благородных целях (!)). Но чаще всего в набалдашнике

хранились ароматические вещества (например, «марсельский уксус» и

др.), которые использовали как предохранительные средства от зараже-

ния. Входя в помещение к больному, врач в качестве средства «предохра-

нения» от болезней подносил трость к носу.

Собака – символ верности, преданности.

Коза: ее молоком был вскормлен Асклепий, именно поэтому она

никогда не использовалась в Греции для жертвоприношения.

Петух – символ бодрости.

Дельфинийский амфалос (пуп) – центр земли.

Треножник Аполлона – символ дельфийского оракула; символ

эмпирической медицины («эмпирический треножник»).

Свиток – символ учености и обращения к богу его пациентов.

Банки (медицинские) – древнейшее средство лечения болезней.

Яйцо – это начала всего живого; символ надежды, новой жизни, ко-

торую бог возвращает больным с их выздоровлением.

Растения (кипарис, пальма, виноград, мак) – исцеляющее искус-

ство Асклепия тесно связывалось с целебными свойствами растений.

7.1.3.2. Жреческая медицина

Изображение Асклепиона в Эпидавре.

На о. Кос в VI-V вв. до н.э. были воздвигнуты первые асклепейо-

ны – храмы в честь Асклепия. При выборе места для их сооружения

ориентирами были минеральный источник (вода обладает природным

лечебным действием, поэтому источник считался священным) и кипа-

рисовая роща (ее воздух был целебным). Таким образом, религиозные

атрибуты врачевания сочетались с рациональными природными лечеб-

ными факторами. Религиозный ритуал исключал из святилищ все нечи-

стое, что было связано с рождением и смертью. Поэтому рожениц и не-

излечимых больных изгоняли за пределы священной ограды. Лекция № 2

86

Служители следили за чистотой святилища и его посетителей.

Вход разрешался только после тщательного омовения в водах священно-

го источника. В асклейпион принимались лишь те, кто давал священную

«Клятву» (известную как «Клятва Гиппократа») и таким образом

приобщался к братству асклепиадов. Существует предположение, что

именно для них (т.е. для посторонних людей, не принадлежавших к роду

асклепиадов) и был написан текст «Клятвы» (см. Лекцию № 1).

Врачевание в асклейпионах сочетало эмпирические и магические

приемы. Использовали лекарственное врачевание, водолечение, гимна-

стические упражнения и др., а также ритуально-обрядовые приемы, ко-

гда при помощи средств одурманивающего и наркотического действия, а

также методов психологического воздействия больные вводились в со-

стояние «искусственного сна» (состояние гипноза или экстаза). Это со-

провождалось «явлением бога и его священной змеи». Сама церемония лечения,

как правило, начиналась с приближением ночи.

Исцеленные пациенты в благодарность за по-

лученное лечение дарили храму изготовленные из

мрамора, золота, серебра изображения выле-

ченных органов (серебряные сердца, золотые

глаза, мраморные руки и т.п.) – вотивные при-

ношения (т.е. посвященные богам).

Таким образом, в Греции существовала

храмовая или жреческая медицина. Храмовое врачевание развивалось на

фоне эмпирического врачевания. Но существовала также светская меди-

цина. Причем, в Греции не было резкой границы между светской меди-

циной и врачеванием в храмах. Помимо аклейпионов (храмовых лечеб-

ниц) существовали лечебницы на дому у врача – «ятреи».

Медицинские сюжеты в древнегреческой скульптуре Лекция № 2

87

7.1.3.3. Философия и медицина

«Врач-философ равен богу»

Гиппократ

«Природа ничего не делает лишнего,

природа производит все ради чего-нибудь»

Аристотель

Греция – родина философии. Под понятием «философия» («любовь к

знанию» (любомудрие)) понимались различные области знаний.

В античной Греции классического периода сформировалось 2 си-

стемы философии и естественнонаучных знаний: 1) естественнонаучное

(материалистическое) атомистическое учение Демокрита; 2) объектив-

ный идеализм Платона (428-348 гг. до н.э.).

Все великие древнегреческие врачеватели были философами,

многие великие философы хорошо знали медицину.

ДЕМОКРИТ (Democritus of Abdera, 460-370 гг. до н.э.)

считал медицину сестрой философии («MEDICINA SOROS

PHILOSOPHIAE»). В его работах есть рассуждения об эм-

бриологии, диете, лихорадке, прогностике, бешенстве, лекар-

ствах и др. Он объяснял все жизненные процессы движением и

связями атомов (греч. ατοµοσ – неделимые): «Нет ничего, кроме атомов, веч-

но движущихся в бесконечной пустоте» (система античной атомистики). Демо-

крит – автор изречение: «Здоровья просят у богов в своих молитвах люди, а того

не знают, что они имеют сами в своем распоряжении средства к этому».

Для античной философии характерна систематизации знаний, что

способствовало развитию систематизации в медицине и фармации:

создание теорий болезни, классификация ЛС, зарождение самостоятель-

ных направлений (анатомия и хирургия); создание современной меди-

цинской терминологии: хирургия («рукодействие»), педиатрия («лече-

ние детей»), психиатрия («лечение души») и т.п.

АРИСТОТЕЛЬ (Aristotle, 384-322 до н.э.), сын при-

дворного врачевателя, считал себя потомком Махаона (см.

выше). Возможно, это способствовало формированию у него

теоретических медицинских представлений и познанию

практических приемов врачевания. Взгляды Аристотеля

оказали большое влияние на развитие естествознания.

По его представлениям, Земля покоится в центре Вселенной, ко-

торая вечна. Существует иерархия различных субстанционных форм (от

минералов до человека); все они состоят из 4-х элементов (стихий) – ог-

ня, воздуха, воды, земли. Эти стихии являются различными проявления-

ми первоматерии. Аристотель высказывал также предположение о суще-

ствовании пятого элемента (лат. quinta essentia – эфир, начало движе-

ния), из которого состоят небесные тела. Лекция № 2

88

Теория о 4-х элементах:

огонь, воздух, вода и земля;

влияла на философские и ме-

дицинские концепции.

Схема взаимного соотноше-

ния 4-х элементов и 4-х жид-

костей организма по Ари-

стотелю.

Аристотель считал, что сердце – это самый важный человеческий

орган, который образуются у плода раньше других органов. На основа-

нии наблюдений о наступлении смерти после остановки сердца пришел

к выводу, что сердце – это мыслительный центр. Оно содержит воздух

(«пневму» –носитель душевных процессов, проникающий в материю и

оживляющий ее), который распространяется по артериям. Мозг предна-

значен для образования жидкости, охлаждающей сердце.

ТЕОФРАСТ (Theophrastous), древнегреческий есте-

ствоиспытатель, философ и ботаник, уделял внимание ле-

карственным растениям. Его знаменитый трактат «Ис-

следование о растениях» был переведен на многие языки.