Пароксизмальная форма трепетания предсердий

Купирование аритмии

При стабильной гемодинамике (САД≥100 мм рт.ст.)

• массаж каротидного синуса с одной стороны в положении «лежа» не менее 20 секунд или маневр Вальсальвы;

• оценить эффект в течение 2 минут;

• ввести в течение 20 минут амиодарон 5% раствор 6 мл (300 мг) внутривенно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы;

• при отсутствии нормального синусового ритма продолжить внутривенное капельное введение амиодарона до 1000-1200 мг в сутки;

ИЛИ

• ввести пропафенон внутривенно капельно в начальной дозе 500 мкг/кг/сутки (0,35% раствор 10 мл внутривенно струйно медленно в течение 3-5 минут);

• оценить эффект в течение 1,5-2 часов;

• повторно ввести пропафенон внутривенно капельно в дозе 500 мкг/кг/сутки (0,35% раствор 10 мл внутривенно струйно медленно в течение 3-5 минут);

ИЛИ

• ввести ибутилид 0,5-1 мг внутривенно (раствор для инфузий 0,087 мг/мл – 10 мл) в течение 10 минут;

• оценить эффект в течение 10 минут;

• повторно ввести ввести ибутилид 1 мг внутривенно (раствор для инфузий 0,087 мг/мл – 10 мл) в течение 10 минут;

ИЛИ

• ввести новокаинамид 500-1000 мг внутривенно (5-10 мл 10% раствора в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия) под контролем АД; возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1-0,5 мл;

ИЛИ

• ввести соталол 20-120 мг (10 мг/мл) внутривенно медленно в течение 10 минут;

• оценить эффект в течение 6 часов;

• повторно ввести соталол 20-120 мг (10 мг/мл) внутривенно медленно в течение 10 минут;

При нестабильной гемодинамике (САД<100 мм рт.ст.)

Восстановление ритма следует провести немедленно с помощью электроимпульсной терапии (кардиоверсия или ЧПЭС сверх спонтанного ритма – сверхчастая стимуляция).

При длительности парокзизма трепетания предсердий более 48 часов проводится антикоагулянтная терапия (схемы см. в разделе по лечению фибрилляции предсердий).

Предупреждение пароксизма (выбирается одна из схем терапии)

Амиодарон 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки до еды, через 5-15 дней дозу уменьшают до 1 таблетки – 2 раза в сутки, а затем переходят на поддерживающую дозу – по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней в неделю – 2 дня перерыв, длительно.

ИЛИ

Надолол (коргард) 40 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки длительно.

ИЛИ

Соталол 40 мг (80 мг) по 1-2 таблетки 2 раза в сутки длительно.

ИЛИ

Пропафенон 150 мг (пропанорм, ритмонорм) по 1 таблетке каждые 8 часов (450 мг/сут) после еды (таблетки следует проглатывать целиком,  запивая небольшим количеством воды).

Если необходимо, увеличение дозы производится постепенно, каждые 3–4 дня, до 600 мг/сут в 2 приема или до 900 мг/сут в 3 приема. Если на фоне лечения отмечено расширение комплекса QRS или интервала QT более чем на 20% по сравнению с исходными значениями, либо удлинение интервала PQ более чем на 50%, интервала QT — более чем на 500 мс, увеличение частоты и тяжести аритмии, следует уменьшить дозу или временно отменить препарат.

ИЛИ

Дизопирамид 100 мг по 1-2 таблетке 3-4 раза в сутки длительно.