- •Купирование приступа стенокардии
- •Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда
- •Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда
- •Некоторые аспекты медикаментозного
- •Лечения пациентов в остром периоде
- •Инфаркта миокарда
- •Сердечная астма
- •Кардиогенный отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (wpw, clc)
- •Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при фибрилляции предсердий длительностью менее 7 дней
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при фибрилляции предсердий длительностью более 7 дней
- •Пароксизмальная форма трепетания предсердий
- •Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- •Брадиаритмические нарушения, требующие неотложной терапии
- •Гипертонический криз
Сердечная астма
Общие лечебные мероприятия
Мониторинг артериального давления и ЭКГ.
Центральный или периферический венозный доступ.
Контроль центрального венозного давления.
Катетеризация мочевого пузыря.
Контроль диуреза.
Оксигенотерапия – ингаляция 100% увлажненным кислородом через носовые канюли или масочным методом со скоростью 6-8 литров в минуту (целевое рО2 артериальной крови – 94-96%).
Морфина гидрохлорид 1% раствор в разведении 1:20 внутривенно медленно дробно. Снимает психоэмоциональное возбуждение, уменьшает одышку, снижает давление в легочной артерии.
Если наступает угнетение дыхания, внутривенно вводят 1-2 мл 0,01% раствора налоксона.
Купирование основной причины, вызвавшей сердечную астму (снижение артериального давления, восстановление коронарного кровотока, повышение сократительной способности миокарда, купирование аритмии и др.)
Если сердечная астма развивается на фоне нормального артериального давления или артериальной гипертензии
9. Положение пациента сидя с опущенными ногами или горизонтальное с приподнятым головным концом.
10. Периферические вазодилататоры – нитроглицерин – первоначальная доза 0,5 мг под язык (если рот сухой, предварительно смочить!!!), затем внутривенно капельно изосорбид динитрат 0,1% 10 мл развести в 200-400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, вводить внутривенно капельно через дозатор с начальной скоростью от 1 до 5 мкг/минуту, затем каждые 5-10 минут скорость введения повышать на 5 мкг/минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно снижаться менее 100 мм рт. ст.
При высоких цифрах артериального давления (АД>180/110 мм рт.ст.) можно использовать нитропруссид натрия - 15-25 мкг/минуту до снижения артериального давления на 25% от исходного, а затем перейти на нитроглицерин.
11. Для снижения артериального давления можно использовать Эналаприлат (иАПФ) 0,125% 1 мл (1,25 мг); внутривенно 1,25 мг медленно в разведении 1:10.
12. Лазикс (фуросемид) 40-80-120 мг внутривенно струйно медленно.
ИЛИ
Торасемид 10-20 мг внутривенно струйно медленно.
12. Введение сердечных гликозидов показано после выше указанной терапии, в основном у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне тахисистолической формы фибрилляции предсердий.
1,0 мл 0,025% раствора строфантина внутривенно медленно в разведении 1:10 в 5% растворе глюкозы.
Использование сердечных гликозидов (строфантина, дигоксина) противопоказано при сердечной астме, развившейся у пациентов с острым инфарктом миокарда, митральным или аортальным стенозом.
Если сердечная астма развивается на фоне пароксизмальных нарушений ритма (мерцание-трепетание предсердий, желудочковая или суправентрикулярная тахикардия) наиболее значимым является восстановленовление синусового ритма кордароном или ЭИТ (см. соответствующие разделы).
Если сердечная астма развивается на фоне брадиаритмий (выраженной синусовой брадикардии, остановке синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени) рекомендуется экстренная учащающая электрокардиостимуляция (в зависимости от уровня поражения – ЧЭПС или внутривенная эндокардиальная).