1. Производные ксантина: теофиллин, аминофиллин (эуфиллин)

1.1 Фармакодинамика. Являясь ингибиторами фосфодиэстеразы и пуриновых рецепторов, повышают уровень цАМФ, снижают концентрацию ионов Са⁺⁺и вызывают сосудорасширяющий эффект: кровообращение во внутренних органах (в том числе в почках) улучшается. Благодаря данному действию, фильтрационная способность клубочков возрастает, ток мочи по нефрону ускоряется, время контакта ионовNa⁺ с эпителием почечных канальцев сокращается и, как следствие этого, уменьшается реабсорбция. сопровождающаяся выведением из организма воды, ионов натрия и хлора.

1.2 Фармакокинетика. Быстро всасываются при приеме внутрь. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 2 часа. Подвергаются биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов.

1.3 Применение. Застойные явления при сердечно-сосудистой недостаточности.

1.4 Осложнения. Головная боль, головокружение, возбуждение ЦНС, судороги, тахикардия, гипотония (при внутривенном введении), тошнота, рвота, боли в эпигастральной области.

2.1 Осмотические диуретики: манит, мочевина.

2.1.1 Фармакодинамика. Диуретический эффект обусловлен ограничением реабсорбции воды в проксимальных канальцах и повышением осмотического давления плазмы. За счет противодействующей осмотической силы увеличивается объем мочи вместе с экскрецией осмотических диуретиков. Соответствующее увеличение скорости тока мочи уменьшает время ее контакта с канальцевым эпителием, что снижает последующую реабсорбцию ионовNa⁺.

2.2.2 Фармакокинетика. Не всасываются из ЖКТ и вводятся парентерально. Экскретируются путем клубочковой фильтрации в течение 30 - 60 минут.

2.2.3 Применение.Купирование отека мозга и легких.Выраженное дегидатирующее действие проявляется только при сохраненной фильтрационной способности почек, мочевина не используется при отеке мозга, так как способна самостоятельно проникать внутрь нейронов головного мозга, вызывая рецидив отека.Глаукома.Снижение внутричерепного и внутриглазного давления связано не только с мочегонным эффектом, но и с центральным действием (активация осморецептивных полей гипоталамуса под действием гипертонического раствора).Купирование судорог.Эффект обусловлен сильным дегидратирующим действием и снижением внутричерепного давления.Острая почечная недостаточность.Использование маннита при данном состоянии связано с его способностью быстро выводить жидкость и содержащиеся в ней нефротоксины из организма.

2.1.4 Осложнения. Головная боль, головокружение, диспепсия, дегидратация (жажда, сухость во рту), гипернатриемия, осмотическая диарея, при попадании под кожу - некрозы (мочевина). Развитие сердечной недостаточности и отека легких обусловлено тем, что у больных с тяжелым течением заболевания почек, моча может не образовываться даже при осмотической нагрузке, и в этом случае гипертонический раствор вызывает увеличение объема циркулирующей крови.

2.2 Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид (диакарб)

2.2.7 Фармакодинамика. Способен избирательно угнетать активность карбоангидразы (угольной ангидразы) и снижать реабсорбцию ионовNaи бикарбонатов эпителием канальцев: возрастает выделение с мочойNa⁺, НСО₃^-и K⁺и, как следствие, повышается рН мочи. При длительном (в течение нескольких дней) применении наблюдается снижение его диуретической активности, вследствие выведения бикарбонатов и развития гиперхлоремического метаболического ацидоза.

2.2.2 Фармакокинетика. Хорошо всасывается при приеме внутрь. После однократного применения мочегонный эффект развивается через 30 минут, достигает своего максимума к 2 часам и продолжается до 12 часов.

2.2.3 Применение.Глаукома.Угнетая активность карбоангидразы в глазном яблоке приводит к снижению образования внутриглазной жидкости и уменьшению внутриглазного давления.Ощелачивание мочи.Увеличивая рН мочи, повышает экскрецию мочевой кислоты и цистеина. так как последние плохо растворимы в кислой среде.Метаболический алкалоз.Корригирует метаболический алкалоз, развивающийся в результате использования других мочегонных средств у больных с сердечной недостаточностью, одновременно усиливая диуретическое действие последних.Острая горная болезнь.Ингибируя образование цереброспинальной жидкости и понижая ее рН и рН мозга, повышает работоспособность и уменьшает проявления горной болезни (слабость, головная боль, головокружение, бессонница, диспепсия.Разные:эпилепсия (снижая образование цереброспинальной жидкости и понижая внутричерепное давление). гиперфосфатемия.

2.2.4 Осложнения. Сонливость, парестезии, гиперхлоремический метаболический ацидоз, почечные камни, гипокалиемия, угнетение функции костного мозга, аллергические реакции.