31 Эталоны ответов к клиническим задачам

Задача № I

У больного нефротическая форма ХГН. Относительно небольшая давность заболевания (1,5 года), "минимальные изменения" (липоид-ный нефроз) при гистологическом исследовании биоптата почки, сох­раненная функция почек позволяют рассчитывать на хороший эффект нлюкокортикоидной терапии. При недостаточной эффективности этой терапии в последующем могут быть назначены (р дополнение к глю-кокортикоидам) цитостатики, гепарин, дициридамол. Значительная выраженность НС требует госпитализации, в последующем поддерживав ющая терапия проводится амбулаторно. В качестве симптоматической терапии могут быть назначены мочегонные средства, переливания плазмы. В пищевом рационе больного необходимо ограничить прием хлористого натрия до 1-2 г/сутки. Ограниченная белка не требует­ся, т.к. признаков недостаточности выделительной функции, почек у больного нет.

Задача № 3

У больного латентная форма ХГН с сохраненной функцией почек. Признаков активности процесса (обострения ХГН) в настоящее время нет. Проведения патогенетической терапии не требуется, назначение каких-либо лекарств в настоящее время не показано. В серьезных диэтических ограничениях в данное время нет необходимости, разре­шается прием хлористого натрия до 10 г/сутки. Больной должен осте» регаться переохлаждений, контакта с больными острыми респиратор­ными инфекциями.

Задача № 3

У больной смешанная форма ХГН: имеется повышение артериального давления, нефротический синдром. Снижение клубочковой фильтрации до 65 мл/мин и реабсорбции до 88% свидетельствуют о начальных явлениях почечной недостаточности ХПН). Учитывая тяжесть состоя­ния больной, выраженную активность процесса, лечение должно про­водиться в специализированном стационаре. Показана патогенетичес-ая терапия цитостатиками, дипиридамолом, гепарином. Артериальная

гипертония и отеки требуют назначения гипотензивных средств и диу­ретиков. Количество белка в рационе должно быть умеренно ограни-чено(около 60 г/сутки), введение жидкости 1,5-2,0 л в день под контролем диуреза. Суточное употребление хлористого натрия уме­ренно ограничивается (5-6 г/сутки), необходим контроль за элек­тролитами крови.

ЗУ Задача № 4

У больного гипертоническая форма ХГН. В настоящее время патоге нетическая терапия не показана. При обострении процесса могут быть назначены дипиридамол (курантил), цитостатики. В диэте сле­дует ограничить хлористый натрий до 4-5 г/сутки; ограничения прие­ма белка, уитывая нормальную функцию почек, не требуется. Необхо­димо лечение гипотензивными средствами и их сочетанием с салуре-тиками.

Задача № 5

У больной быстропрогрессирующий(ПодострыЙ, злокачественный) ГН, Имеются признаки почечной недостаточности: снижена относитель­ная плотность мочи, снижены фильтрация и реабсорбция, повышены шлаки крови, в ан. крови- анемия, повышены умеренно мочевина и кретинин крови.

Для подтверждения диагноза подострого ГН показана пункционная биопсия почки, при которой могут быть выявлены экстракапиллярные проли^еративные изменения.

Больная должна лечиться в специализированном нефрологическом стационаре. Показано лечение сочетанием цитостатиков, глюкокорти-коидов, гепарина, курантила(четырехкомпонентная схема). Положительч ные результаты могут быть достигнуты при использовании плазмафереза' в сочетании с цитостатиками и глюкокортикоидами. При быстропрог-рессирующем ГН иногда применяют "пульс-терапию" сверхвысокими . дозами преднизолона или урбазона: 1000-1200 мг в/в капельно в те­чение 3 дней, в последующем переходят на поддерживающие дозы гормонов. Может быть использован гемодиализ. Необходимо проведе­ние симптоматической гипотензивной терапиим, ограничить прием хлоритсого натрия, белка.

Задача № б

У больного клиническая картина гематурической формы ХГН. Появ­ление макрогематурии во время респираторных инфекций дает основа­ние предположить болезнь Верже (ЬА-нефрит). При исследовании сы-ворахрки при болезни Берже может быть вьювлено повышение уровня^ А Исследование биоптата почки обнаруживает мезангиопролиферативный

ГН с отложениями иммунных комплексов, содержащих lak и Сз-фракцига. комплемента.

Лечение должно предусмотреть санацию очагов инфекции, курсовую антибактериальную терапию. Больным назначают длительный прием делагила, нестероидный противовоспалительные средства.