23 При гематурической форме хгн эффективность

глюкокортикоидов, цитостатиков и других методов патогенетичес­кой терапии не доказана. При обострении ГН и резко выраженной протеинурии и гематурии могут быть использованы глюкокортикоиды и цитостатики. При болезни Берже, наряду с санацией очагов ин­фекции и антибактериальной терапией, длительно применяют 4-аминохинолины, нестероидные противовоспалительные средства. В случае прогрессирования болезни и присоединении НС используют глкокортикоиды, антикоагулянты, плазмаферез.

При гипертонической форме ХГН с минимальным мочевым синдромом проводится терапия антиагрегантами. При обострении ХГН назнача­ют делагил.При высокой активности процесса могут быть использова­ны цитостатики, гепарин. Глюкокортикоидные гормоны и индометацин при этой форме ХГН противопоказаны.

При нефротической форме ХГН с длительностью НС менее двух лет эффективны глюкокортикоиды, цитостатики, гепарин. Обычно лечение начинают с глюкокортикоидов, при отсутствии эффекта через I ме­сяц присоединяют цитостатики и (или) гепарин и курантил.

При НС, существующем длительно, более 2 лет, применяют цито­статики, гепарин, курантил. При резко выраженной активности ГН используют 4-компонентную схему лечения, включающую одновременное нахначение преднизолона, цитостатика, гепарина, антиагреганта. При высокой активности ГН.при быстропрогрессирующем ГН, а также при лечении активного волчаночного нефрита используют иногда (в условиях нефрологическбго стационара) очень высокие дозы предни­золона- до 1000 мг в/в капельно в течение 3 дней ("пульс-терапия"!

При высокой активности ГН с НС применяют также плазмаферез, гемосорбцию.

При смешанных ГН (сочетание НС и артериальной гипертензии) в случае выраженной активности процесса назаначают цитостатики, гепарин, курантил. Если артериальная гипертензия относительно

24

невелика, назначают также небольшие дозы преднизолона (4-х-ком-понентная схема)-в сочетании с гипотензивными препаратами.

При подостром (быстропрогреесирующем) ГН длительно, в течение 6-18 месяцев, проводяткомплексную 4-компонентную терапию. Наря­ду с иммунодепрессанаами и глюкокортикоидами, используют плазма-ферез. В амбулаторных условиях гепарин заменяют фенилином, дозу преднизолона постепенно снижают.

Гистологическими показаниями для наэяначения комплексной (4^х-компонентной) терапии являются экстракапиллярный ГН, мамбранозный, мезангиокапиллярный и мезангиопролиферативный ГН, если клинически они протекают по смешанному нефротически-гипертоническому вариан­ту, либо с резко выраженной активностью процесса с частыми обостре* ниями, сопровождающимися развитием остронефритического синдрома. При медленном течении болезни и отсутствии явных признаков обост­рения использование комплексной схемы нецелесообразно. При фибро-пластическом ГН применение комплексной схемы может замедлить про-грессирование болезни, особенно если процесс не имеет диффузного распространения.

Симптоматическое лечение ХГН

Гипотензивная терапия

Умеренная артериальная гипертензия при ХГН не опасна. При высо-п ком артериальном давлении, особенно при синдроме злокачественной гиепртонии, необходимо интенсивное гипотензивное лечение. При этом резко ограничивают количество хлористого натрия в пище (до 2 грамм). Используют гипотензивные средства, в том числе препара­ ты цетрального и периферического действия, влияющие на симпатическую нервную систему (резерпин, клофелин, бета-блока- торы, допегит); вазодилататоры периферического действия, расслабля­ ющие тонус гладкой мускулатуры артери^-ол (апрессин, антанонисты кальция из группы нифедипина и др.); антагонисты ангиотензина-П

25 (каптоприл), диуретики. Обычно при стойком повышении ДД исполь­зуют комбинации препаратов разных групп. Комбинация с диуретика­ми показана при назначении допегита, клофелина, резерпина, апрее-сина, т.к. они могут задерживать натрий и воду. Существуют гото­вые комбинированные препараты: адельфан (резерпин, апрессин, ги-потиазид), кристепин (резерпин, клопамид,метансульфат дигидроэр-гокристина) и др. Использование периферических вазодилататоров в комплексе гипотензивной терапии повышает ее эффективность. Бла­гоприятным свойством апрессина является его способность увеличи­вать почечный кровоток. Дозировки препаратов - см. пособие "Фар­макотерапия в кардиологии", 1981, стр. 31-37.

Гуанетидин (изобарин) для лечения артериальной гипертонии при ХГН используется реже, т.к. он вызывает значительные колебания ДЦ, может вызвать ортостатический коллапс, снижает почечный крово­ток и фильтрацию.

Мочегонные средства

Для лечения отеков, помимо диетических ограничений и патогене­тической терапии (см. выше), используют диуретики, в том числе тиазидовые производные (гипотиазид, бринальдикс, ренез), препараты, действующие на область восходящей части петли Генле (фуросемид,. этакриновая кислота), калийсберегающие препараты (антагонист альдостерона верошпирон, триамтерен). Дозировки и схемы применения препаратов- см. "Фармакотерапия в кардиологии" 198,1, стр. 24-31.

Для предупреждения гипокалиемии на фоне лечения гипотиазидом или фуросемидом назначают продукты, богатые калием (печеный кар­тофель, изюм, курага, чернослив и др.).

При нефротическом синдроме для повышения уровня снкотического давления могут быть использованы переливания плазмы или полиглю- кина.