Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
методички / Лечение гломерулонефритов.doc
Скачиваний:
114
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
248.32 Кб
Скачать

28 Задача № 3

Бо льная П., 40 лет, в 35 летнем возрасте перенесла острый ГН, после чего в ан. мочи постоянно находили белок и микрогематурию, оставались отеки на лице, появились и постепенно нарастали отеки на ногах. Дважды после перенесенного "гриппа"резко увеличивались отеки и "ухудшался" ан. мочи. За последний год стали беспокоить головные боли, выявлено повышение артериального давления.

При обследовании состояние средней тяжести. Бледна. Лицо одут­ловато, отеки на ногах, передней брюшной стенке, асцит. Ч.Д. 20 в I мин., в легких перкуторно легочный звук, дыхание жествое. Гра­ницы сердца правая и верхняя в пределах нормы, левая на I см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент П тона на аорта. ДЦ I80/II5 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см ниже реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный.

Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому I0I0-I0I8, в ан. мочи белок 3,6 г/л, лейкоцитов 2-3 в поле зр., эритроцитов 40-50 в поле зрения (измененные), гиалиновые и зернистые цилиндры 4-6 в поле зрения.

Мочевина крови 6,2 ммоль/л, креатинин 161 мкмоль/л, в пробе

Реберга клубочковая фильтрация 65 мл/мин, реабсорбция 88%

12

В ан. крови Нв 116 г/л, эритр. 3,0x10 /л, ретикулоциты 6%о,

лейк.- 6,8x10 /л, эоз-1, пал-4, сегм- 65, лим$-26, мон-6, 00Э-30

При гистологическом исследовании биоптата почки выявлены мембра-нознопро иферативные изменения.

Ваш диагноз и принципы лечения.

Задача № 4

Больной Г., 39 лет, 9 лет назад перенес острый ГН, после чего в анализах мочи часто находили "небольшое количество белка". Пос­ледние 4 года стали беспокоить головные боли.

При обследовании - отеков нет. Выявлено усиление верхушечного

29 толчка, расширение левой границы сердца (на 2 см влево от средне-ключичной линии), акцент П тона на аорте. ДЦ I70/I00-I80/I20 мм рт, ст. Симптом поколачивания отрицательный. Органы дыхания и пищева­рения без отклоненний от нормы.

Коне, окулиста- гипертоническая ангиопатия сетчатки Мочевина крови 5,2 ммоль/л, креатинин крови НО мкмоль/л Проба Реберга: клубочковая фильтрация 82 мл/мин, реабсорбция-

97%

В ан. мочи относ, плотность 1018, белок 0,33 г/л, измененные

эритр. 4-5 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

Ваш диагноз и принципы лечения.

Задача 5

Больная Г., 17 лет, предъявляет жалобы на головную боль, тош­ноту, отеки на лице, на ногах. Больна в течение года, начало забо­левания - острое с появления сильной головной боли, одышки, оли-гурии, выраженных отеков на лице. С этого времени состояние боль­ной остается тяжелым, артериальное давление держится на цифрах 170/120-180/130 мм рт. ст., отеки стали массивными, распространи­лись на лицо, ноги, живот, появился асцит. В последние недели ис­чез аппетит, стала жаловаться на тошноту.

то

В ан. крови Нв 69 г/л, Эр.-2;5 хЮ /л, цв. пок. 0,85, лейк.-

9,2хЮу/л, щт. эоз. I, пал-6, сегм-66, лим£-24, мон-3, СОЭ-52 мм/час В ан. мочи по Зимницкому относ, плотность I0I0-I0I2 В ан. мочи-белок 13,8 г/л, изменение эритр. 50-70 в поле зрения, лейк.- 6-8 в поле зр., гиалиновые, зерничтые и восковидные цилинд­ры в значит, количестве.

Мочевина крови 10,5 ммоль/л, креатинин - 290 мкмоль/л

В пробе Реберга-клубочковая фильтрация 35 мл/мин, реабсорбция-

68%.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы обследования следует

применить и что они могут дать? Принципы лечения больной.

30

Задача fi

Больной 32 лет, 5 лет назад перенес острый гломерулонефрит. Впоследствии в анализах мочи постоянно находили белок 0,99-1,2 г/л, эритроциты. Во время острых респираторных инфекций эритроцитурия значительно увеличивалась, иногда достигая степени макрогематурии. Поступил в стационар в связи с появлением мочи "цвета мясных по­моев" во время очередного респираторного заболевания.

Состояние удовлетворительное. Отенов нет, кожа обычного цвета. Ч.Д. 16 в I мин., в легких перкуторно легочный звук, дыхание веэц кулярное. Тоны сердца ясные, пульс 72 в I мин., ритмичный, ДЦ-120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Почки 'не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный.

В ан. мочи относительная плотность 1008-1025, белок 2,1 г/л, измененные эритроциты 100-150 в поле зрения, лейкоциты 2-6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-4 в поле зрения.

В ан. крови Нв НО г/л, эритр. 3,2 хЮ* /л, цв. пок. 1,0, ретину-лоциты 10%о, тромбоциты 280x10 /л, лейкоциты 7,8x10 /л, Э-1, П-5, С-66, Л-25, М-3, С0Э 18 мм/час

Мочевина крови 5,8 ммоль/л, креатинин 119 мкмоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 55%, глобулины: альфа-1 5,0%, альфа-2 7,8%, бета 11,8%, гамма- 20,4%

При исследовании биоптата почки выявлены фокальные мезангиопро-лиферативные изменения.

Какое заболевание можно предположить?

Какие данные могут быть получены при исследовании иммуноглобу­линов сыворотки?

Что может быть обнаружено при иммуногистохимическом исследовании биоптата почки?

Какое лечение показано при данном заболевании?