- •7 Вакцин и сывороток.
- •70 В I мин., ритмичный. Дд 120/70 мм рт. Ст.Язык влажный, живот мягкий, печень я селезенка не увеличены.
- •18 Выраженности невротического синдрома (нс).
- •23 При гематурической форме хгн эффективность
- •26 Для улучшения белкового обмена, помимо переливаний плазмы, показано введение анаболических стероидов (ретаболил 50 мг I раз в неделю, неробол 5 мг 2-3 раза в день).
- •28 Задача № 3
- •31 Эталоны ответов к клиническим задачам
28 Задача № 3
Бо льная П., 40 лет, в 35 летнем возрасте перенесла острый ГН, после чего в ан. мочи постоянно находили белок и микрогематурию, оставались отеки на лице, появились и постепенно нарастали отеки на ногах. Дважды после перенесенного "гриппа"резко увеличивались отеки и "ухудшался" ан. мочи. За последний год стали беспокоить головные боли, выявлено повышение артериального давления.
При обследовании состояние средней тяжести. Бледна. Лицо одутловато, отеки на ногах, передней брюшной стенке, асцит. Ч.Д. 20 в I мин., в легких перкуторно легочный звук, дыхание жествое. Границы сердца правая и верхняя в пределах нормы, левая на I см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент П тона на аорта. ДЦ I80/II5 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см ниже реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный.
Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому I0I0-I0I8, в ан. мочи белок 3,6 г/л, лейкоцитов 2-3 в поле зр., эритроцитов 40-50 в поле зрения (измененные), гиалиновые и зернистые цилиндры 4-6 в поле зрения.
Мочевина крови 6,2 ммоль/л, креатинин 161 мкмоль/л, в пробе
Реберга клубочковая фильтрация 65 мл/мин, реабсорбция 88%
12
В ан. крови Нв 116 г/л, эритр. 3,0x10 /л, ретикулоциты 6%о,
лейк.- 6,8x10 /л, эоз-1, пал-4, сегм- 65, лим$-26, мон-6, 00Э-30
При гистологическом исследовании биоптата почки выявлены мембра-нознопро иферативные изменения.
Ваш диагноз и принципы лечения.
Задача № 4
Больной Г., 39 лет, 9 лет назад перенес острый ГН, после чего в анализах мочи часто находили "небольшое количество белка". Последние 4 года стали беспокоить головные боли.
При обследовании - отеков нет. Выявлено усиление верхушечного
29 толчка, расширение левой границы сердца (на 2 см влево от средне-ключичной линии), акцент П тона на аорте. ДЦ I70/I00-I80/I20 мм рт, ст. Симптом поколачивания отрицательный. Органы дыхания и пищеварения без отклоненний от нормы.
Коне, окулиста- гипертоническая ангиопатия сетчатки Мочевина крови 5,2 ммоль/л, креатинин крови НО мкмоль/л Проба Реберга: клубочковая фильтрация 82 мл/мин, реабсорбция-
97%
В ан. мочи относ, плотность 1018, белок 0,33 г/л, измененные
эритр. 4-5 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.
Ваш диагноз и принципы лечения.
Задача № 5
Больная Г., 17 лет, предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, отеки на лице, на ногах. Больна в течение года, начало заболевания - острое с появления сильной головной боли, одышки, оли-гурии, выраженных отеков на лице. С этого времени состояние больной остается тяжелым, артериальное давление держится на цифрах 170/120-180/130 мм рт. ст., отеки стали массивными, распространились на лицо, ноги, живот, появился асцит. В последние недели исчез аппетит, стала жаловаться на тошноту.
то
В ан. крови Нв 69 г/л, Эр.-2;5 хЮ /л, цв. пок. 0,85, лейк.-
9,2хЮу/л, щт. эоз. I, пал-6, сегм-66, лим£-24, мон-3, СОЭ-52 мм/час В ан. мочи по Зимницкому относ, плотность I0I0-I0I2 В ан. мочи-белок 13,8 г/л, изменение эритр. 50-70 в поле зрения, лейк.- 6-8 в поле зр., гиалиновые, зерничтые и восковидные цилиндры в значит, количестве.
Мочевина крови 10,5 ммоль/л, креатинин - 290 мкмоль/л
В пробе Реберга-клубочковая фильтрация 35 мл/мин, реабсорбция-
68%.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы обследования следует
применить и что они могут дать? Принципы лечения больной.
30
Задача № fi
Больной 32 лет, 5 лет назад перенес острый гломерулонефрит. Впоследствии в анализах мочи постоянно находили белок 0,99-1,2 г/л, эритроциты. Во время острых респираторных инфекций эритроцитурия значительно увеличивалась, иногда достигая степени макрогематурии. Поступил в стационар в связи с появлением мочи "цвета мясных помоев" во время очередного респираторного заболевания.
Состояние удовлетворительное. Отенов нет, кожа обычного цвета. Ч.Д. 16 в I мин., в легких перкуторно легочный звук, дыхание веэц кулярное. Тоны сердца ясные, пульс 72 в I мин., ритмичный, ДЦ-120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Почки 'не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный.
В ан. мочи относительная плотность 1008-1025, белок 2,1 г/л, измененные эритроциты 100-150 в поле зрения, лейкоциты 2-6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-4 в поле зрения.
В ан. крови Нв НО г/л, эритр. 3,2 хЮ* /л, цв. пок. 1,0, ретину-лоциты 10%о, тромбоциты 280x10 /л, лейкоциты 7,8x10 /л, Э-1, П-5, С-66, Л-25, М-3, С0Э 18 мм/час
Мочевина крови 5,8 ммоль/л, креатинин 119 мкмоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 55%, глобулины: альфа-1 5,0%, альфа-2 7,8%, бета 11,8%, гамма- 20,4%
При исследовании биоптата почки выявлены фокальные мезангиопро-лиферативные изменения.
Какое заболевание можно предположить?
Какие данные могут быть получены при исследовании иммуноглобулинов сыворотки?
Что может быть обнаружено при иммуногистохимическом исследовании биоптата почки?
Какое лечение показано при данном заболевании?