22 Всего периода пребывания в стационаре.

При латентном течении .тактика лечения идентична той,что применяется при затяжном течении ревматизма.

Поликлиническое долечивание после стационарного лечения, связанного с острым течением ревматизма,осуществляется в те­чение I месяца индомацином до 50-76 мг в сутки,а подострого -2 месяцев в той же дозе.В случае затяжного или рецидивирующего течения поликлинический этап заключается в назначении 50 мг индометацина в сочетании с аь&нохинолиновыми препаратами в те­чение года на фоне бициллинотерапии по 1500000 ед.через каж­дые 3 недели в течение не менее 5 лет,если |>ечь идёт о детях и подростках школьного возраста.По окончании поликлинического этапа лечения продолжение лечения в ревматологическом ( для детей ) или кардиологическом ( для взрослых ) санаториях.

В Настоящее время к применению кортикостероидов в лечении ревматизма в любых случаях,кроме тяжёлого кардита,наблюдается сдержанное отношение по нескольким причинам.Во-первых,кортико-стероиды при тяжёлых формах ревматизма имеют тенденцию к устра­нению лишь внешних проявлений заболевания,не оказывая существен­ного воздействия на собственно патологический процесс - этот феномен носит название рибаунд-синдрома ( " возврат болезни")' при отмене кортикостероидов после достижения мнимого выздоров­ления. Во-вторых, существует ||нение,что большие и средние дозы гормонов инактивируют салицилаты в организме,снижая,тем самым, эффект противоревматической терапии.В-третьих,в случае примене­ния гормонов на фоне лечения гликозидами и диуретиками прово­цируется выделение калия из организма,а также происходит изме­нение миокарда вследствие,.катаболического влияния на него гор­монов.

Осложнениями от применения гормональных средств,не имеющих

23 отношения к воздействий^ на ревматизм,являются Гйлерглилемия,. . ожирение.развитие гипоталамо-гипофизарного синдрома,язворбра-эование.развитие гипертензии,склонность к остеопорозу и другие.

Осложнения от применения нестероидных противовоспалитель­ных препаратов встречаются реже и заключаются преимущественно в диспепсических и ульце. роге иных проявлениях. Аспирин и вольт а-рен снижают агрегацию тромбоцитов; при длительном применении вольтарен действует угнетающим образом на белый кровяной росток, поэтому при его многомесячном применении рекомендуется контроль анализа крови.

У1. ПРОШАКТИКА РЕВМАТИЗМА. Первичная профилактика - комплекс мероприятий,направленных на предупреждение первичной заболеваемости - гигиенические, социальные,общеоздоровительные,борьба со скученностью в детс­ких садах,школах,казармах и т.д..ранне и эффективное лечение носоглоточной инфекции у детей школьного возраста.

Вторичная - профилактика обострений ( бициллинотерапия, комплексное лечение всех форм ревматизма,санаторно-курортное лечение ).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. , I.Клинические признаки кардита.

2.Клинические признаки ревматического полиартрита и дифферен­циальный диагноз с другими артритами. 3.Определение степени активности ревматизма, 4.Лабораторные признаки стрептококковой инфекции,нормы титров

противострептококковых антител. 5.Принципы лечения ревматизма.